Système Gastro-intestinal

• Fissures anales :
  • premier choix pour soulager la douleur
    • appliquer après la défécation
    • traitement limité à 4 semaines
    • (NB avant la défécation : appliquer la crème vaseline lidocaïne 3% FTM)

• Hypersensibilité connue aux anesthésiques locaux de type amide. 
• Saignement hémorroïdaire. 

•  Appliquer la crème localement après la défécation.  Au préalable, l'anus doit être correctement nettoyé, de préférence avec de l’huile sur une compresse. Un gant ou un doigtier en cellophane, peuvent être utilisés pendant l'application.  Après l'application, se laver soigneusement les mains.
• La posologie habituellement proposée pour un adulte est de 1 à 3 g de crème, 2x/jour, à adapter en fonction de la réponse, avec un maximum 10g par prise et de 20 g par jour. 
• Chez les patients âgés, en particulier s’ils sont fragile, il convient d’utiliser une dose plus faible. Par exemple, on peut débuter avec une quantité de crème de la taille d’un petit pois, maximum 2x/jour

PRÉCAUTIONS PARTICULIÈRES CHEZ LES PERSONNES ÂGÉES

• Le traitement doit être accompagné de méthodes adéquates pour obtenir un transit intestinal régulier.
• Évitez tout contact avec les yeux et la bouche. En cas de contact accidentel, lavez immédiatement à l'eau. 
• Les précautions suivantes concernent la lidocaïne contenue dans la crème :
  • L’administration rectale contourne partiellement l'effet de "premier passage" et, selon l'état des muqueuses, la lidocaïne peut être absorbée au niveau systémique.
  • Chez les patients âgés, en particulier s’ils sont fragile, il convient d’utiliser une dose plus faible et de l’adapter au poids et à la condition physique du patient.
    • prudence en cas d'inflammation ou de saignement dans la zone où la pommade doit être administrée. En cas de saignement ou en l'absence d'amélioration, cesser l'utilisation.
    • prudence en cas de maladie hépatique grave, d'épilepsie, d'augmentation de la fonction thyroïdienne ou d'insuffisance cardiaque en raison de la résorption possible de la lidocaïne.
  • Les patients doivent être informés de respecter strictement la posologie recommandée L’utilisation prolongée doit être évitée : risque de surdosage (voir Répertoire CBIP 18.2 Anesthésie locale Effets indésirables)

• Concernant la lidocaine 
  • Irritation de la peau.
  • Les effets indésirables sont rares et résultent dans la majorité des cas d'un dosage excessif ou d'une absorption trop rapide entraînant des concentrations plasmatiques trop élevées.
  • Voir Répertoire CBIP 18.2 Anesthésie locale Effets indésirables.

• Un risque d'allergie au sesquioléate de sorbitan est possible (la crème lipophile avec vaseline du TMF la plus couramment prescrite contient du sesquioléate de sorbitan), dans ce cas la "Vaseline à base d'eau avec monostéarate de glycérol TMF" peut être prescrite.

(concerne la lidocaine)

• Aucune interaction cliniquement pertinente n'est attendue lors de l'utilisation locale de la lidocaïne. Cependant, étant donné l'absorption accrue par la peau lésée et les muqueuses, celles-ci ne peuvent être exclues.
• La lidocaïne est un substrat du CYP1A2 (voir Tableau Ic. dans Intro.6.3. et Répertoire CBIP 18.2.Anesthésie locale)
• De telles interactions n’ont pas d’importance clinique lors d’un traitement à court terme avec la lidocaïne aux doses recommandées.

• Efficacité : Les anesthésiques locaux peuvent avoir un effet analgésique, mais n'ont pas d'effet significatif sur la cicatrisation. L'oxyde de zinc a un faible effet astringent et légèrement asséchant sur la peau. Il recouvre et protège ainsi la peau. Les mesures pour prévenir et limiter la constipation, ainsi que des mesures locales simples (toilette douce à l’eau sans savon après chaque selle puis séchage) sont également importantes.
• Sécurité : en usage à court terme et moyennant une posologie adaptée, la crème de vaseline à la lidocaïne est une option sûre.