Les antibiotiques ne sont en général pas indiqués pour un mal de gorge aigu (grade 1A selon BAPCOC).  En général, l’évolution naturelle est favorable avec guérison spontanée dans les 7 à 10 jours. Pour la plupart des patients un traitement symptomatique suffira.

• La BAPCOC propose une antibiothérapie dans les cas suivants (GRADE 1C selon BAPCOC):
  1. patients à risque : patients immunodéprimés, patients oncologiques, patients ayant des antécédents de rhumatisme articulaire aigu, patients avec chirurgie prothétique récente, patients atteints de valvulopathie cardiaque avec risque d'endocardite.
  2. patients gravement malades(troubles de la déglutition, limitation importante des activités de la vie quotidienne…
• Le NHG-standaard​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​$​ mentionne les mêmes critères avec, en supplément, la suspicion d'abcès péri-amygdalien et la présence d'une lymphadénite cervicale. précise qu’une antibiothérapie n’est indiquée qu’en présence d’une tonsillite pharyngée chez un patient sévèrement malade, qu’elle peut être envisagée en cas de risque accru de complications et qu’une pénicilline à spectre étroit est le premier choix.
• Une synthèse méthodique de la Cochrane Collaboration montre l’absence de différences cliniquement pertinentes dans la résolution  des symptômes en cas de pharyngite à streptocoque du groupe A, entre céphalosporines, macrolides et pénicilline, la pénicilline restant un premier choix en fonction de son coût et de l’absence de résistance$​​​​​​​​​​​​​.
• Tant la BAPCOC que le NHG-standaard​​​​​​​​​​​​ et la recommandation du WOREL (Werkgroep Ontwikkeling Richtlijen Eerste Lijn) précisent qu’une pénicilline à spectre étroit est le premier choix,  en raison d’un moindre risque de développement de résistances bactériennes.

En cas d’épidémie à streptocoque en communauté fermée, une antibiothérapie systématique peut être décidée dans le but de limiter la propagation de l’infection.

La phénéticilline est sélectionnée en premier choix, lorsqu’un antibiotique est jugé nécessaire.

Posologie (selon BAPCOC)

• Phénéticilline oral
  • adulte: 1500 mg par jour en 3 prises pendant 7 jours.

• La BAPCOC et la recommandation Belge (WOREL) proposent prioritairement une céphalosporine en alternative à la pénicilline à spectre étroit, en cas d’indisponibilité ou d’allergie à la pénicilline non IgE médiée.
• La fréquence de prise de la céfalexine est moins élevée que celle de la phénéticilline, ce qui dans certains cas peut influencer la compliance du patient.

La céfalexine est sélectionnée, en alternative à la phénéticilline, qui est le premier choix.

Posologie (selon BAPCOC):

• céfalexine orale
  • adulte : 2 g par jour en 2 prises pendant 7 j

Médicaments sélectionnés

• céfalexine

Chez les patients présentant une allergie prouvée à la pénicilline IgE médiée, la céfalexine n'est pas indiquée car il existe un risque d'allergie croisée entre les pénicillines et la céfalexine (voir Répertoire CBIP 11.1.1.1 Pénicillines: Effets indésirables: Allergie aux pénicillines)$​​​​​​​.  L’azithromycine (néomacrolide) est sélectionnée comme alternative, elle a une longue durée d’action, ce qui permet un nombre réduit de prises (Répertoire CBIP 11.1.2.2).

Posologie (selon BAPCOC):

• azithromycine orale
  • adulte : 500 mg par jour en 1 prise pendant 3 j

 

Médicaments sélectionnés

• azithromycine