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Metformine

ATC: A10BA02

Metformax Metformine Sandoz Metformine Viatris

Cliquez sur le nom de marque pour plus d’informations sur ce médicament via le CBIP.

Sélections

Système hormonal:

  • Contrôle glycémique: En monothérapie:
    • quand le contrôle glycémique est devenu insuffisant avec des adaptations du mode de vie (NB : cible glycémique adaptée au patient - voir Folia 08/2020),
    • et que l’eGFR est supérieure à 30 ml/min.

Contre-indications

  • insuffisance rénale sévère
  • insuffisance cardiaque, infarctus du myocarde récent
  • insuffisance respiratoire
  • insuffisance hépatocellulaire aiguë ou chronique
  • alcoolisme
  • acidocétose, précoma diabétique

Voir Répertoire CBIP 5.1.2

Dosage

Pas d’adaptation de la dose nécessaire sur base de l’âge.

  • débuter avec 500 mg le matin au petit déjeuner
  • si nécessaire, après un délai de minimum 1 semaine, augmenter la posologie à 500 mg 2x/j (matin et soir)
  • augmenter éventuellement encore la posologie et la répartir en 3 prises de 500 à 850 mg (matin-midi-soir)
  • dose maximale: 850 mg 3x/j
  • prendre les comprimés au cours ou à la fin des repas

En cas d'insuffisance rénale

Clearance de la créatinine

Dose

 >  60 mL /min  pas d’adaptation de la dose
 45 à 60 mL/min  max 850 mg 2 x /j
 30  à 45 mL/min  max 500 mg 2 x /j
  < 30 mL/min  ne pas débuter le traitement

 

Précautions d’utilisation

PRÉCAUTIONS PARTICULIÈRES CHEZ LES PERSONNES ÂGÉES 

  • ne pas utiliser la metformine avant d’avoir vérifié la clairance de la créatinine,
  • prévoir un contrôle régulier de la fonction rénale par la suite au moins tous les 3 à 6 mois chez la personne âgée,
  • L’âge avancé augmente le risque d’acidose lactique, en conséquence : adaptation de la dose et précautions accrues, en particulier concernant:
    • l’insuffisance rénale,
    • la polymédication et
    • dans les situations de dégradations aigües de l’état de santé.

 

Effets indésirables

  • acidose lactique (rare mais parfois fatale) en cas de dosage inadéquat, de non respect des contre-indications, ou par biais d’interactions
  • troubles gastro-intestinaux (anorexie, goût métallique, nausées, vomissements, diarrhées)
  • en cas de traitement prolongé: déficience possible en vitamine B12 et acide folique

Voir Répertoire CBIP 5.1.2

Interactions

+ alcool: augmentation du risque d’hypoglycémie et d’acidose lactique

+ médicaments exposant à un risque d’insuffisance rénale fonctionnelle, donc à un risque accru d’acidose lactique: AINS à éviter et diurétiques, IEC, sartans, aliskirène à surveiller

+ cimétidine: augmentation de l’effet thérapeutique de la metformine

+ insuline, glinides ou sulfamidés hypoglycémiants: potentialisation d'action et risques d'hypoglycémie (la metformine, utilisée seule, n’entraîne pas intrinsèquement d’hypoglycémie)

Voir Répertoire CBIP 5.1.2

 

Couper et broyer

  • couper: certaines spécialités sont sécables (voir tableau comparatif des prix)
  • broyer: les comprimés de Metformine Sandoz® et Metformax® peuvent être broyés

Voir aussi: www.pletmedicatie.be       

Motivation

  • La metformine est recommandée en première intention dans la plupart des guides de pratique.
  • Elle est efficace à faible coût pour réduire la glycémie et prévenir les complications du diabète sans risque d’hypoglycémie et de prise de poids.
  • Son usage chez des patients avec insuffisance rénale légère à modérée semble acceptable sur le plan de la sécurité rénale, à condition, d’adapter la dose et, en particulier chez la personne âgée, de contrôler régulièrement le fonction rénale et d’anticiper les situations à risque de dégradation aigüe de la fonction rénale.

 

  Indication
Diabète de type 2 (si adaptation du mode de vie insuffisant)
Critères de
sélection
Efficacité +
Sécurité +
Facilité d'emploi +
Coût +
Consensus
d'experts
+




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