Pathologies ostéo-articulaires

• Prévention des chutes et fractures : chez les personnes âgées institutionnalisées, en association au calcium.
• Prévention secondaire des fractures : chez les patients souffrant d'ostéoporose pour laquelle ils reçoivent un traitement (bisphosphonate, le plus souvent), en association au calcium.

• hypercalcémie,
• calcification métastatique

Voir Répertoire CBIP 14.2.1.2

• Doses généralement recommandées :
  • Colécalciférol 800 UI par jour ou 25.000 UI tous les mois, en association à des suppléments de 1 à 1,2 g de calcium élémentaire par jour.

• Surveiller régulièrement les taux sériques de 25-OH-vitamine D3, de calcium et de phosphate.
• En cas d’insuffisance rénale sévère (clearance en créatinine < 30 ml/min), la métabolisation du colécalciférol ne se fait plus correctement et d’autres formes de vitamine D peuvent être nécessaires.

PRÉCAUTIONS PARTICULIÈRES CHEZ LES PERSONNES ÂGÉES

• Les précautions d'usage sont les mêmes que chez les patients plus jeunes.
• Insuffisants rénaux ou patients qui ont des antécédents de calculs rénaux: contrôler régulièrement l’excrétion urinaire du calcium (risque d’hypercalciurie).
• Personnes prédisposées aux lithiases urinaires: assurer un apport hydrique important.
• Tenir compte d’une autre prise de vitamine D éventuelle.
• Les solutions hautement dosées peuvent donner lieu à des erreurs de dosage et provoquer une intoxication à la vitamine D pouvant donner lieu à une hypercalcémie et une insuffisance rénale aigue. la prudence est de mise chez les patients âgés en perte d’autonomie et avec troubles cognitifs.
• Des études ont montré chez des patients âgés un risque plus élevé d'effets indésirables, notamment un risque accru de chutes à partir de 60 000 unités de vitamine D3 en prise unique mensuelle.

• Troubles gastro-intestinaux,
• constipation, sensation de soif,
• polyurie,
• stupeur et
• calcifications tissulaires en cas d’intoxication.

Voir Répertoire CBIP 14.2.1.2

+ digitaliques: l’association calcium + vitamine D augmente le risque d’arythmies cardiaques

+ huile de paraffine: diminution possible de l’absorption des vitamines liposolubles; respecter un délai de minimum 2h entre les prises respectives

Voir Répertoire CBIP 14.2.1.2

MOTIVATION POUR LA SÉLECTION  

• Plusieurs revues Cochrane ont évalué le bénéfice d’intervention médicamenteuses dans la prévention des chutes et des fractures chez des personnes âgées. Elles ont montré, avec l’association vitamine D + calcium, un bénéfice sur les chutes et, uniquement chez les personnes âgées institutionnalisées, un bénéfice sur les fractures 
• Les résultats favorables (limités) observés sur la prévention des fractures avec les médicaments contre l’ostéoporose ont été obtenus chez des patients qui prenaient également toujours une association de calcium + vitamine D.
• Les données de sécurité issues de ces mêmes études n’ont pas montré d’augmentation du risque d’effets indésirables sérieux avec l’association vitamine D + Calcium.
• Le  colécalciférol en solution buvable associé à des gelules de carbonate de calcium en préparation magistrale constitue une option économique.