SÉLECTION CONDITIONNELLE

• Infections respiratoires
  • Pharyngite aiguë : si un antibiotique est indiqué (voir BAPCOC) lorsque le patient présente une allergie à la pénicilline IgE médiée.  
  • Pneumonie : uniquement en cas de diagnostic de Mycoplasma pneumonia, Chlamydia pneumoniae, Chlamydia psittaci ou Legionella pneumophila (à déclaration obligatoire) confirmé par PCR sur les expectorations.
• Infections de la peau et des tissus mous
  • Impétigo: lorsque les antibiotiques per os sont indiqués (voir BAPCOC) et en présence d’une allergie à la pénicilline IgE médiée, en alternative à la flucloxacilline (premier choix BAPCOC)..
  • Cellulite et érysipèle: en cas d’allergie à la pénicilline. Alternative à la flucloxacilline (premier choix BAPCOC).
• Infections gastrointestinales
  • Gastro-entérite aiguë: en cas de syndrome dysentérique ou patient à risque (immunosuppression);  à débuter après le prélèvement en vue d’une coproculture (voir BAPCOC).  
• Infections buccales d’origine dentaires
  • Abcès dentaire, si un antibiotique est indiqué et en cas d’allergie à la pénicilline médiée ou non par IgE, alternative pour l'amoxicilline, en plus des soins dentaires.

• Voir 11.1.2.2 Néomacrolides.

• 500 mg par jour, en 1 prise, pendant 3 jours.

• 500 mg par jour, en 1 prise, pendant 3 jours.(réévaluer après 48 heures).

• 500 mg par jour, en 1 prise, pendant 3 jours.

• 500 mg par jour, en 1 prise, pendant 3 jours.
• À débuter après le prélèvement d'un échantillon des selles pour le diagnostic étiologique et l'adaptation éventuelle du traitement en fonction de l’étiologie.

• 500 mg par jour, en 1 prise, pendant 3 jours.

• Aucun ajustement posologique n’est requis chez les patients avec un taux de filtration glomérulaire > à 10 ml/min.
• La prudence est de mise chez les patients avec un taux de filtration glomérulaire < 10 ml/min (augmentation de l’exposition systémique).

PRÉCAUTIONS PARTICULIÈRES CHEZ LES PERSONNES ÂGÉES

• À utiliser avec prudence chez les patients souffrant d’insuffisance hépatique sévère.
• Adapter la posologie en cas d’insuffisance rénale sévère (<10 ml/min).
• Il faut tenir compte du risque d’allongement de l’intervalle QT, plus fréquent chez la personne âgée (en particulier si polymédication – voir 11.1.2.2 Néomacrolides rubrique "Interactions").
• Par prudence, chez les patients traités par des antagonistes de vitamine K, prévoir de contrôler l’INR dans les 3 à 5 jours suivant l’instauration d’un traitement antibiotique (voir 11.1. Antibactériens rubrique "Interactions").

• Voir 11.1.2.2 Néomacrolides.

• Voir 11.1.2.2 Néomacrolides.

• Couper : voir les formes pharmaceutiques mentionnées dans le RCM en regard de la spécialité (azithromycine). Voir aussi Intro 2.11.7. Les voies d’administration et les formes pharmaceutiques pour plus d’information concernant les termes utilisés.
• Broyer : voir Intro 2.11.12. Broyer un médicament. Voir aussi Pletfiches (encoder le nom de la molécule dans la barre de recherche ‘doorzoek de fiches’).

• La suspension buvable reconstituée peut être conservée pendant 5 jours à température ambiante.
• Ne pas conserver au frigo

MOTIVATION POUR LA SÉLECTION

Pharyngite aiguë :

• Chez les patients présentant une allergie à la pénicilline IgE médiée, une céphalosporine n'est pas indiquée car il existe un risque d'allergie croisée.
• L’azithromycine (néomacrolide) est proposée par la BAPCOC comme alternative pour les patients (enfants et adultes) souffrant d’une pharyngite aiguë (enfants et adultes), chez lesquels une antibiothérapie est indiquée et qui présentent une allergie à la pénicilline IgE médiée (voir BAPCOC). 

Pneumonie :

• Le choix est basé sur le guide de la BAPCOC.
• En raison d'une résistance croissante, l'utilisation empirique des macrolides est déconseillée pour le traitement de la pneumonie atypique, sauf si le diagnostic a été confirmé par PCR sur les expectorations.

Impétigo, érysipèle et cellulite 

• L’azithromycine et la clindamycine sont des alternatives sélectionnées par la BAPCOC en cas d’allergie à la pénicilline IgE médiée.
• L’azithromycine présente un profil de sécurité plus favorable que la clindamycine (responsable d’infections à Clostridioides difficile), avec une plus grande facilité de prise (1 prise par jour, pendant 3 jours) et un moindre coût.

Gastro-entérite aiguë

• Gastro-entérite aiguë: azithromycine: seulement en cas de dysenterie (diarrhée avec fièvre, sang dans les selles et/ou altération importante de l’état général) et chez les patients immunodéprimés.
• Avant de débuter le traitement, prélever un échantillon des selles pour le diagnostic étiologique (voir 11.1.2.2 Néomacrolides et BAPCOC);  
• En Belgique, un Campylobacter est de plus en plus souvent le germe responsable du syndrome dysentérique. Comme la résistance du Campylobacter aux quinolones augmente, l'azithromycine est le premier choix.

Abcès dentaire :

• Le "Guide clinique pour la prescription prudente d’antibiotiques en pratique dentaire’ du Centre fédéral d’expertise des soins de santé (KCE)" propose soit l’azithromycine, soit la clindamycine.
• L’azithromycine semble un meilleur choix compte tenu du risque de Clostridioïde difficile avec la clindamycine.
• L'azithromycine est sélectionée en alternative à l'amoxicilline en cas d'allergie à la pénicilline.  

Il faut néanmoins tenir compte du risque d’allongement de l’intervalle QT avec l’azithromycine.

		Indication
		Pharyngite aiguë - alternative en cas d’allergie à la pénicilline (sous conditions)	Pneumonie - lorsque le diagnostic est confirmé par PCR sur les expectorations	Impétigo, erysipèle et cellulite - alternative en cas d’allergie à la pénicilline
Critères de sélection	Efficacité	+	+	+
	Sécurité
	Facilité d'emploi	+
	Coût
	Consensus d'experts

 

		Indication
		Abcès dentaire – alternative en cas d’allergie à la pénicilline (sous conditions)	Gastro-entérite aiguë (sous conditions)
Critères de sélection	Efficacité	+	+
	Sécurité
	Facilité d'emploi
	Coût
	Consensus d'experts