VOORWAARDELIJKE SELECTIE

• Respiratoire infecties
  • Acute faryngitis: indien een antibioticum geïndiceerd is (zie BAPCOC) en bij patiënten met IgE-gemedieerde penicillineallergie.
  • Pneumonie: enkel indien de diagnose van Mycoplasma pneumonia, Chlamydia pneumoniae, Chlamydia psittaci of Legionella pneumophila (meldingsplichtig) bevestigd is door PCR op sputum.
• Huid en weke delen
  • Impetigo:  Indien antibiotica per os geïndiceerd zijn (zie BAPCOC) en bij IgE-gemedieerde penicillineallergie, als alternatief voor flucloxacilline (eerste keuze BAPCOC).
  • Cellulitis en erysipelas: bij penicillineallergie, alternatief voor flucloxacilline (eerste keuze BAPCOC).  
• Gastro-intestinale infecties
  • Acute gastro-enteritis: in geval van dysenteriesyndroom of bij risicopatiënten; te starten na afname van een coprocultuurmonster (zie BAPCOC).
• Tandgerelateerde infecties in de mond
  • Tandabces, indien een antibioticum geïndiceerd is en bij IgE en niet- IgE- gemedieerde penicilline-allergie, alternatief voor amoxicilline bovenop tandzorg.

• Zie 11.1.2.2. Neomacroliden.

Acute faryngitis: 

• 500 mg per dag, in 1 gift , gedurende 3 dagen.

Pneumonie: indien de diagnose door PCR op sputum is bevestigd

• 500 mg per dag, in 1 gift, gedurende 3 dagen (herevalueren na 48 uur).

Impetigo, cellulitis en erysipelas:

• 500 mg per dag,  in 1 gift, gedurende 3 dagen.

Acute gastro-enteritis: 

• 500 mg per dag, in 1 gift, gedurende 3 dagen  (Te starten na afname van een stoelgangsstaal voor etiologische diagnose en eventuele aanpassing van de therapie aan de etiologie.).

Tandabces:

• 500 mg per dag, in 1 gift, gedurende 3 dagen.

 

• Er is geen doseringsaanpassing vereist bij patiënten met een glomerulaire filtratiesnelheid > 10 ml/min.
• Voorzichtigheid is geboden bij patiënten met een glomerulaire filtratiesnelheid < 10 ml/min (verhoogde systemische blootstelling).

BIJZONDERE VOORZORGEN VOOR OUDEREN

• Voorzichtigheid is geboden bij ernstige leverinsufficiëntie.
• Dosis aanpassen bij ernstig gedaalde nierfunctie (<10 ml/min).
• Er dient echter rekening te worden gehouden met het risico van verlenging van het QT-interval met azitromycine dit komt vaker voor bij ouderen (vooral bij polymedicatie - zie ook 11.1.2.2. Neomacroliden rubriek "Interacties").
• Uit voorzichtigheid wordt er aanbevolen om,  bij patiënten die behandeld worden met vitamine K-antagonisten,  de INR te controleren binnen de 3 à 5 dagen na het starten van eender welk antibacterieel middel (zie 11.1. Antibacteriële middelen rubriek "Interacties").

• Zie 11.1.2.2. Neomacroliden.

• Zie 11.1.2.2. Neomacroliden.

• Delen: zie de farmaceutische vormen vermeld in het GGR naast de specialiteit (azithromycine). Zie ook Intro 2.11.7 De toedieningswegen en farmaceutische vormen voor meer informatie over de gebruikte termen.
• Pletten: zie Intro 2.11.12. Pletten van een geneesmiddel. Zie ook Pletfiches (voer de naam van de molecule in de zoekbalk in).

• de klaargemaakte orale suspensie kan 5 dagen bewaard worden op kamertemperatuur
• niet bewaren in de koelkast

Acute faryngitis:

• Bij patiënten met een bewezen IgE-gemedieerde penicillineallergie is een cefalosporine niet geïndiceerd wegens het risico van kruisallergie.
• Azithromycine wordt door BAPCOC als alternatief geselecteerd voor patiënten (kinderen en volwassenen) met acute faryngitis en een IgE-gemedieerde penicillineallergie, indien antibiotica geïndiceerd zijn (zie BAPCOC).

Pneumonie:

• De keuze is gebaseerd op de BAPCOC-gids.
• Omwille van toenemende resistentie wordt het empirisch gebruik van macroliden afgeraden voor de behandeling van atypische pneumonie, tenzij de diagnose door PCR op sputum is bevestigd.

Impetigo, cellulitis en erysipelas

• Azitromycine en clindamycine zijn alternatieven geselecteerd door BAPCOC bij IgE-gemedieerde penicillineallergie.
• Azitromycine heeft een gunstiger veiligheidsprofiel dan clindamycine (verantwoordelijk voor Clostridioides difficile-infecties), een  groter gebruiksgemak 1 dosis per dag, gedurende 3 dagen) en het is minder duur. 

Acute gastro-enteritis: 

• Acute gastro-enteritis: azithromycine: enkel bij dysenteriesyndroom (diarree met koorts, bloederige stoelgang en/of belangrijke aantasting van de algemene toestand) en bij immuungecompromitteerde patiënten.
• Vóór de start van de behandeling een stoelgangstaal nemen voor etiologische diagnose (zie 11.1.2.2. Neomacroliden en BAPCOC). 
• Het dysenteriesyndroom wordt in België steeds vaker veroorzaakt door Campylobacter. Aangezien Campylobacter steeds meer resistent wordt tegen chinolonen, wordt azithromycine de eerste keuze.

Tandabces:

• De "Richtlijn voor het rationeel voorschrijven van antibiotica in de tandartspraktijk’ van het Federaal Kenniscentrum" suggereert ofwel azitromycine ofwel clindamycine.
• Azithromycine lijkt een betere keuze gezien het risico van Clostridioides difficile met clindamycine.
• Bij penicillineallergie wordt azythromycine geselecteerd als alternatief voor amoxicilline.

 Er dient echter rekening te worden gehouden met het risico van verlenging van het QT-interval met azitromycine.​

 

		Indicatie
		Acute faryngitis - alternatief bij penicilline-allergie (voorwaardelijk selectie)	Pneumonie - indien de diagnose door PCR op sputum is bevestigd	Impetigo, erysipelas en cellulitis - alternatief bij penicilline-allergie (voorwaardelijk selectie)
Criteria voor de selectie	Werkzaamheid	+	+	+
	Veiligheid
	Gebruiksgemak	+
	Prijs
	Expert consensus

 

		Indicatie
		Tandabces - alternatief bij penicilline-allergie (voorwaardelijk selectie)	Acute gastro-enteritis (voorwaardelijk selectie)
Criteria voor de selectie	Werkzaamheid	+
	Veiligheid
	Gebruiksgemak
	Prijs
	Expert consensus		+