Système uro-génital :
- colique néphrétique (phase aigue): premier choix
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Diclofénac IM (ou IR)
ATC: M01AB05
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Sélections
Contre-indications
-
antécédents d’asthme, de bronchospasme, de rhinite ou d’urticaire secondaire à la prise d’acide acétylsalicylique ou d’un AINS
- ulcère gastroduodénal évolutif et toute lésion ulcéreuse du duodénum
- insuffisance rénale sévère
Dosage
- L’administration se fera plutôt par voie intramusculaire ou rectale (l’administration orale n’est pas un premier choix étant donné que des nausées font souvent partie du tableau clinique)
- 75 mg par voie i.m. profonde, à répéter éventuellement une seule fois après un intervalle de quelques heures (1 ampoule dans chaque fesse).
- la dose maximum est de 150 mg par jour,
- l’injection i.m. de 75 mg peut éventuellement être remplacée par l’administration d’un suppositoire, avec un maximum de 150 mg de diclofénac par jour également.
Il s'agit d'un traitement à court terme (patholgie aigue)
En cas d'insuffisance rénale
- Prudence en cas d’IR légère à modérée.
- Contre-indiqué si IR sévère.
|
Clairance de la créatinine (ml/min) |
Dose |
|---|---|
| < 90 ml/min | Prudence |
| < 30 ml/min | Contre-indiqué |
Précautions d’utilisation
- prendre des mesures de protection au niveau gastroduodénal (associer à un IPP),
- prudence en présence d’une HTA ou affections cardiovasculaires ou connues,
- prudence si insuffisance rénale connue et chez les patients à risque d’en développer une (ex: polymédication, multimorbidités, canicule, …),
- PRÉCAUTIONS PARTICULIÈRES CHEZ LES PERSONNES ÂGÉES
Effets indésirables
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gastro-intestinaux: pertes occultes de sang dans les selles, hémorragies ou perforations suite à des ulcères gastroduodénaux; troubles gastro-intestinaux tels nausées, vomissements, diarrhées…
- rénaux: rétention hydro-sodée, diminution de la fonction rénale avec comme conséquences possibles une insuffisance rénale, des œdèmes, une augmentation de la pression artérielle et l’apparition ou l’aggravation d’une insuffisance cardiaque
- système nerveux central: céphalées, vertiges
- réactions d’hypersensibilité telles que bronchospasme, rash, œdème de Quincke
Interactions
Risque limité dans cette indication étant donné la durée de traitement courte.
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+ AINS: ne pas associer deux ou plusieurs AINS (y compris l’acide acétylsalicylique à faible dose en prévention cardiovasculaire et les coxibs) entre eux: augmentation des effets indésirables
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+ anticoagulants, antiagrégants plaquettaires: augmentation du risque de saignements
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+ antihypertenseurs: diminution de l’effet antihypertenseur
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+ corticostéroïdes, ISRS et venlafaxine: augmentation du risque de saignements gastro-intestinaux
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+ diurétiques: diminution de l’effet diurétique
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+ diurétiques, IEC, sartans: addition de risques d’insuffisance rénale
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+ ciclosporine, tacrolimus: augmentation du risque de néphrotoxicité
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+ lithium, méthotrexate: diminution de leur excrétion, augmentation de leur concentration plasmatique et de leur toxicité
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+ quinolones: augmentation du risque de convulsions
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+ $: augmentation du risque d’hyperkaliémie
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+ digoxine, et certains antiarythmiques dont sotalol et flécaïnide: risque de surdosage, par diminution de l’élimination rénale
Motivation
- Les AINS (et la morphine) ont un effet bénéfique prouvé sur la douleur, en cas de colique néphrétique aigue.
- Les AINS sont un premier choix en raison d’un profil d’effets indésirables plus favorable; une protection gastrique est recommandée chez les patients à risque.
- La morphine est à réserver aux cas réfractaires ou aux contre-indications des AINS.
| Indication | ||
| Colique néphrétique aigue | ||
| Critères de sélection |
Efficacité | + |
| Sécurité | ||
| Facilité d'emploi | + | |
| Coût | ||
| Consensus d'experts |
+ | |