SÉLECTION CONDITIONNELLE

• Infections respiratoire
  • Pharyngite aigüe : si les antibiotiques sont nécessaires (voir BAPCOC), en alternative à la phénéticilline (premier choix selon BAPCOC) en cas d’indisponibilité ou lorsque le coût du traitement est trop élevé pour le patient. 
  • Rhinosinusite aiguë : premier choix chez un patient à risque élevé d’évolution sévère ou en cas de syndrome infectieux sévère (voir rubrique motivation et BAPCOC). Dans certaines circonstances, une orientation vers la seconde ligne de soins est nécessaire (voir BAPCOC).
  • Otite moyenne aiguë : premier choix chez un patient avec facteur de risque majeur de complications ou en cas de signes de maladie sévère (voir rubrique motivation et BAPCOC). Dans certaines circonstances, un recours immédiat* à un service d’urgence est nécessaire.

* Orienter immédiatement le patient vers le service des urgences (CA - voir méthodologie BAPCOC) en cas de symptômes d’alarme tels que des signes d’infection systémique grave (sepsis) ou des signes/symptômes suggérant une complication aiguë de l’otite moyenne aiguë, p.ex. une méningite, une mastoïdite.

• Infections gastrointestinales
  • Éradication de l'Helicobacter pylori en cas d'ulcère peptique : traitement combinant l'amoxicilline, un IPP (le pantoprazole), la clarithromycine et le métronidazole.
• Infections buccales d’origine dentaires  
  • Abcès dentaire : en cas d' expansion locale de l’infection, ou de signes systémiques d’infection ou si patient immunodéprimé ou avec antécédant d’endocardite, en supplément de la chirurgie endodontique (première étape);  une ré-évaluation clinique après 72 h est importante.

 

 

• allergie à la pénicilline

Voir Répertoire CBIP 11.1.1

 

• 500 mg 3 x par jour, pendant 7 jours.

• 1 g 3 x par jour, pendant 7 jours.

• 1 g 3 x par jour, pendant 5 jours.

• 1,5 g par jour en 3 prises, pendant 3 à 7 jours, c’est l’évolution clinique qui guide la durée du traitement.

DFG > 30 ml/min	aucune adaptation nécessaire
DFG entre 10 et 30 ml/min	maximum 2 x 500 mg amoxicilline par jour
DFG < 10 ml/min	maximum 500 mg amoxicilline par jour

PRÉCAUTIONS PARTICULIÈRES CHEZ LES PERSONNES ÂGÉES

• En raison d’une probabilité accrue de détérioration de la fonction rénale chez les patients âgés, il convient de sélectionner la dose avec précaution et il peut être utile de surveiller la fonction rénale.
• Adapter la posologie en cas d’insuffisance rénale modérée à sévère; attention aux patients ayant une affection rénale préexistante, en cas d’hypovolémie, de déshydratation ou chez les patients diabétiques.
• Recommander une hydratation suffisante surtout lors d’utilisation de fortes doses.
• Par prudence, chez les patients traités par des antagonistes de vitamine K, prévoir de contrôler l’INR dans les 3 à 5 jours suivant l’instauration d’un traitement antibiotique (voir 11.1. Antibactériens rubrique "Interactions").

 

• diarrhée, troubles gastro-intestinaux
• réactions anaphylactiques (IgE médiée) sous différentes formes, associées ou non: urticaire, érythème, prurit, angioedème, bronchospasm, ...
• rash cutané maculo-papuleux (typique des aminopénicillines)
• prédisposition aux infections à candida
• néphrite interstitielle aiguë

Voir Répertoire CBIP 11.1.1

 

• Couper : voir les formes pharmaceutiques mentionnées dans le RCM en regard de la spécialité (amoxicilline). Voir aussi Intro 2.11.7. Les voies d’administration et les formes pharmaceutiques pour plus d’information concernant les termes utilisés.
• Broyer : voir Intro 2.11.12. Broyer un médicament. Voir aussi Pletfiches (encoder le nom de la molécule dans la barre de recherche ‘doorzoek de fiches’).

• durée de conservation des formes solides: 2 à 3 ans
• durée de conservation de la suspension buvable après reconstitution: 14 jours au réfrigerateur entre 2°C et 8°C

Pharyngite aigüe :

• ​Une synthèse méthodique de la Cochrane Collaboration montre l’absence de différences cliniquement pertinentes dans la résolution des symptômes en cas de pharyngite à streptocoque du groupe A, entre céphalosporines, macrolides et pénicilline, la pénicilline restant un premier choix en fonction de son coût et de l’absence de résistance.
• Tant la BAPCOC que la recommandation du WOREL (voir ebmpracticenet) précisent qu’une pénicilline à spectre étroit est le premier choix. BAPCOC propose la phénéticilline en premier choix et l’amoxicilline ou une céphalosporine, dont la céfalexine en alternative lorsque la phénéticilline est indisponible ou trop chère pour le patient.

Rhinosinusite aiguë :

• Les antibiotiques ne sont en général pas indiqués (grade 1A – voir méthodologie BAPCOC).
• Une antibiothérapie est indiquée (CA – voir méthodologie BAPCOC) :
  • Chez les patients qui présentent un risque accru d’évolution plus grave : p.ex. patients immunodéprimés ou personnes âgées fragiles (avec ou sans fièvre).
  • En cas de syndrome infectieux sévère : fièvre élevée (> 39° C), douleur sévère ne répondant pas au traitement contre la douleur et la fièvre et/ou impact marqué sur l’alimentation et le sommeil), présentant de la fièvre depuis plus de 5 jours ou présentant de nouveau de la fièvre après une amélioration initiale.

Otite moyenne aiguë :

• Les antibiotiques ne sont en général pas indiqués (grade 1A – voir méthodologie BAPCOC).
• Une antibiothérapie est indiquée (CA – voir méthodologie BAPCOC) :
  • Chez les patients présentant un facteur de risque majeur de complications (p.ex. implant cochléaire, chirurgie de l’oreille dans un passé récent, patient immunodéprimé).
  • En présence de signes sévères de la maladie.

Éradication de l'Helicobacter pylori :

• Il y a des preuves qu’un traitement d’éradication d’H. pylori est efficace en cas d’ulcère peptique associé à l’H. pylori par rapport à un traitement cicatrisant uniquement.
• Le schéma de quadrithérapie proposé ici est recommandé par la BAPCOC.

Abcès dentaire :

• Le « Guide clinique pour la prescription prudente d’antibiotiques en pratique dentaire » du Centre fédéral d’expertise des soins de santé (KCE) propose, en cas d’abcès dentaire, outre les soins dentaires en traitement de base, l’amoxicilline en premier choix en présence d’au moins une des situations suivantes :

• signes d’expansion locale ou systémique de l’infection.
• patient immunodéprimé.
• patient avec antécédant d’endocardite.

 

		Indication
		Pharyngite aigüe – alternative à la phénéticilline ​ (sous conditions)	Rhinosinusite ou otite moyenne aigue (sous conditions)	Ulcère peptique - Éradication Helicobacter pylori	Abcès dentaire (sous conditions)
Critères de sélection	Efficacité	+	+	+	+
	Sécurité
	Facilité d'emploi
	Coût
	Consensus d'experts