VOORWAARDELIJKE SELECTIE 

Infectieziekten ​

• Respiratoire infecties
  • acute rhinosinusitis: bij een risicopatiënt, in geval van ernstige infectie of als de klachten bij milde tot matige rhinosinusitis niet verbeterd zijn 10 tot 15 dagen na de start van de symptomatische behandeling (eerste stap) 
  • acute otitis media: bij risicopatiënten, bij ernstige algemene ziekteverschijnselen, bij patiënten die na 3 dagen symptomatische behandeling geen verbetering van pijn en koorts vertonen of bij persisterende otorroe (eerste stap)
  • pneumonie: alleen als er in de afgelopen 3 maanden geen antibioticabehandeling of ziekenhuisopname is geweest en als er geen co-morbiditeiten of zorgafhankelijkheden zijn (in andere gevallen is de eerste keuze amoxicilline + clavulaanzuur).
• Gastro-intestinales infecties
  • eradicatie van Helicobacter pylori in geval van peptisch ulcus : behandeling met een combinatie van amoxicilline, een PPI (pantoprazol), clarithromycine en metronidazol
• Tandgerelateerde infecties in de mond
  • tandabces: in geval van lokale uitbreiding of systemische tekenen van infectie, bij immunogecompromitteerde patiënten of patiënten met antecedenten van endocarditis, als aanvulling op endodontische tandheelkunde (eerste stap); herevaluatie na 72 uur is belangrijk. 

 

• overgevoeligheid voor penicilline

Zie Repertorium BCFI 11.1.1.1

Geen dosisaanpassing nodig op basis van leeftijd.

De absorptie wordt niet beïnvloed door voedselinname

 

Eradicatie van Helicobacter pylori (quadritherapie) :

• 1 g amoxicilline 2 x per dag gedurende 10 dagen (in associatie met pantoprazol 40 mg + clarithromycine 500 mg + metronidazol 500 mg )

Rhinosinusitis:

• 1 g amoxicilline 3 x per dag, gedurende 7 dagen

 Acute otitis media:

• 1 g amoxicilline 3 x per dag, gedurende 5 dage

Pneumonie:

• 1 g amxicilline 3 x per dag, gedurende 7 dagen

Tandabces:

• 1,5 per dag in 3 doses, gedurende 3 tot 7 dagen.  De duur van de behandeling hangt af van het klinische verloop.

GFR > 30 ml/min	geen aanpassing nodig
GFR tussen 10 en 30 ml/min	maximum 2 x 500 mg amoxicilline per dag
GFR < 10 ml/min	maximum 500 mg amoxicilline per dag

BIJZONDERE VOORZORGEN VOOR OUDERE

• vanwege een verhoogde kans op vermindering van de nierfunctie bij oudere patiënten moet de dosering voorzichtig worden gekozen en kan controle van de nierfunctie nuttig zijn, 
• posologie aanpassen bij matige tot ernstige nierinsufficiëntie; voorzichtigheid is geboden bij voorafbestaande nierpathologie, hypovolemie, dehydratie of diabetes
• let op voldoende vochtinname in het bijzonder bij gebruik van hoge doses
• uit voorzichtigheid wordt er aanbevolen om,  bij patiënten die behandeld worden met vitamine K-antagonisten,  de INR te controleren binnen de 3 à 5 dagen na het starten van eender welk antibacterieel middel (zie Repertorium BCFI 11.1: Interacties).

• diarree, gastro-intestinale stoornissen
• allergische reacties (IgE-gemedieerd) in verschillende vormen, al dan niet in combinatie voorkomend: urticaria, rash, jeuk, angio-oedeem, bronchospasme...
• maculopapuleuze huidrash (typisch voor aminopenicillines)
• grotere kans op candidose
• acute interstitiële nefritis

Zie Repertorium BCFI 11.1.1.1

• delen: sommige specialiteiten zijn deelbaar (zie prijzentabel)
• pletten: Amoxicilline EG® 500 mg caps, Clamoxyl® 500 mg caps en amoxicilline TEVA 500 mg caps mogen geopend worden en de inhoud geplet (gebruik masker en handschoenen); er bestaan alternatieven: oplosbare compr. van 500 mg en 1 g en poeders voor drinkbare suspensies Amoxicilline EG® 500 mg/ml en Amoxicilline Sandoz 500 mg/ml

zie ook: www.pletmedicatie.be

• behoudbaarheid vaste vormen: 2 à 3 jaar
• behoudbaarheid suspensies na aanlengen met water: 14 dagen in de koelkast tussen 2°C en 8°C.

MOTIVATIE VOOR DE SELECTIE

• Er is bewijs dat eradicatietherapie van H.pylori een effectieve behandeling is van een aan H.pylori geassocieerd peptisch ulcus, in vergelijking met enkel een ulcus helende behandeling​​​​​​​​​​​​​.
• Een behandelingsschema (quadritherapie) wordt aanbevolen door BAPCOC. Amoxicilline is één van de vier moleculen van dit schema.

Acute rhinosinusitis  en Acute otitis media

• Antibiotica zijn in de regel niet geïndiceerd.
• Antibiotica* zijn wel geïndiceerd: 
  • bij risicopatiënten (bijv. immunogecompromitteerde patiënten),
  • in geval van ernstig infectieus syndroom of
  • als de patiënt 3 dagen (indien acute otitis media) of 15 dagen (indien rhinosinusitis) na de start van de symptomatische behandeling nog geen verbetering van de klachten ondervindt. ​​​​​​​​​​​​​​​​​

		Indicatie
		Pneumonie : eerste keuze (voorwaardelijke selectie)	Acute rhinosinusitis of otitis media (voorwaardelijke selectie)	Tandabces (voorwaardelijke selectie)	Peptisch ulcus - Eradicatie van Helicobacter pylori
Criteria voor de selectie	Werkzaamheid	+	+	+	+
	Veiligheid
	Gebruiksgemak
	Prijs
	Expert consensus	+	+	+	+