VOORWAARDELIJKE SELECTIE ​

• Respiratoire infecties
  • Acute faryngitis: Indien een antibioticum geïndiceerd is (zie BAPCOC), alternatief voor feneticilline (eerste keuze volgens BAPCOC) wanneer dit niet beschikbaar of te duur is voor de patiënt. 
  • Acute rinosinusitis: eerste keuze bij patiënten met een verhoogd risico op een ernstiger beloop of in geval van ernstig infectieus syndroom (zie rubriek motivatie en BAPCOC). In bepaalde omstandigheden is doorverwijzing naar de tweede lijn noodzakelijk (zie BAPCOC).
  • Acute otitis media: eerste keuze bij patiënten met een majeure risicofactor voor complicaties of in geval van ernstige ziektetekenen (zie rubriek motivatie en BAPCOC). In bepaalde omstandigheden is een onmiddellijke doorverwijzing naar de spoedgevallendienst noodzakelijk*.

* verwijs onmiddellijk naar de spoedgevallendienst (CA - zie BAPCOC methodologie) bij alarmsymptomen zoals tekenen van een ernstige systemische infectie (sepsis) of tekenen/symptomen die een acute complicatie van AOM suggereren, bv. meningitis of mastoïditis.

• Gastro-intestinales infecties
  • Eradicatie van Helicobacter pylori in geval van peptisch ulcus : behandeling met een combinatie van amoxicilline, een PPI (pantoprazol), clarithromycine en metronidazol.
• Tandgerelateerde infecties in de mond
  • Tandabces: in geval van lokale uitbreiding of systemische tekenen van infectie, bij immunogecompromitteerde patiënten of patiënten met antecedenten van endocarditis, als aanvulling op endodontische tandheelkunde (eerste stap); herevaluatie na 72 uur is belangrijk. 

 

• overgevoeligheid voor penicilline

Zie Repertorium BCFI 11.1.1.1

• 1 g 3 x per dag, gedurende 7 dagen.

• 1 g 3 x per dag, gedurende 5 dagen.

• 500 mg 3 x per dag, gedurende 3 tot 7 dagen.  De duur van de behandeling hangt af van het klinische verloop.

GFR > 30 ml/min	geen aanpassing nodig
GFR tussen 10 en 30 ml/min	maximum 2 x 500 mg amoxicilline per dag
GFR < 10 ml/min	maximum 500 mg amoxicilline per dag

BIJZONDERE VOORZORGEN VOOR OUDEREN

• Vanwege een verhoogde kans op vermindering van de nierfunctie bij oudere patiënten moet de dosering voorzichtig worden gekozen en kan controle van de nierfunctie nuttig zijn.
• Posologie aanpassen bij matige tot ernstige nierinsufficiëntie; voorzichtigheid is geboden bij voorafbestaande nierpathologie, hypovolemie, dehydratie of diabetes.
• Let op voldoende vochtinname in het bijzonder bij gebruik van hoge doses.
• Uit voorzichtigheid wordt er aanbevolen om,  bij patiënten die behandeld worden met vitamine K-antagonisten,  de INR te controleren binnen de 3 à 5 dagen na het starten van eender welk antibacterieel middel (zie 11.1. Antibacteriële middelen rubriek "Interacties").

• diarree, gastro-intestinale stoornissen
• allergische reacties (IgE-gemedieerd) in verschillende vormen, al dan niet in combinatie voorkomend: urticaria, rash, jeuk, angio-oedeem, bronchospasme...
• maculopapuleuze huidrash (typisch voor aminopenicillines)
• grotere kans op candidose
• acute interstitiële nefritis

Zie Repertorium BCFI 11.1.1.1

• Delen: zie de farmaceutische vormen vermeld in het GGR naast de specialiteit (amoxicilline). Zie ook Intro 2.11.7 De toedieningswegen en farmaceutische vormen voor meer informatie over de gebruikte termen.
• Pletten: zie Intro 2.11.12. Pletten van een geneesmiddel. Zie ook Pletfiches (voer de naam van de molecule in de zoekbalk in).

• behoudbaarheid vaste vormen: 2 à 3 jaar
• behoudbaarheid suspensies na aanlengen met water: 14 dagen in de koelkast tussen 2°C en 8°C.

​Acute faryngitis:

• Een systematische review van de Cochrane Collaboration toont aan dat er geen klinisch relevante verschillen zijn tussen cefalosporines, macroliden en penicilline betreffende het verdwijnen van de symptomen bij een infectie met groep A-streptokokkenfaryngitis. Penicilline blijft een eerste keuze op grond van de kostprijs en de afwezigheid van resistentie.
• Zowel BAPCOC als de WOREL-aanbeveling (zie ebmpracticenet) stellen dat een smalspectrum penicilline de eerste keuze is. BAPCOC suggereert feneticilline als eerste keuze en amoxicilline of een cefalosporine, waaronder cefalexine, als alternatief wanneer feneticilline niet beschikbaar of te duur is voor de patiënt. 

​ Acute rinosinusitis:

• Antibiotica zijn in de regel niet geïndiceerd (grade 1A - zie BAPCOC methodologie).
• Antibiotica zijn wel geïndiceerd (CA - zie BAPCOC methodologie): 
  • Bij patiënten met een verhoogd risico op een ernstiger beloop: bijv. immunogecompromitteerde patiënten of kwetsbare zieke oudere patiënten (met of zonder koorts).
  • In geval van ernstig infectieus syndroom: hoge koorts >39°C, ernstige pijn die niet reageert op pijn- en koortswering, en/of duidelijke impact op eten en slapen), bij koorts met langer dan 5 dagen of opnieuw koorts na initiële verbetering.

		Indicatie
		Acute faryngitis – alternatief voor feneticilline (voorwaardelijke selectie)	Acute rinosinusitis of otitis media (voorwaardelijke selectie)	Peptisch ulcus - Eradicatie van Helicobacter pylori	Tandabces (voorwaardelijke selectie)
Criteria voor de selectie	Werkzaamheid	+	+	+	+
	Veiligheid
	Gebruiksgemak
	Prijs
	Expert consensus