VOORWAARDELIJKE SELECTIE 

Infectieziekten ​

• Respiratoire infecties
  • Acute rhinosinusitis: bij een risicopatiënt, in geval van ernstige infectie (purulente rhinorree met koorts, pijn, ernstige beperkingen in het dagelijks functioneren), bij koorts langer dan 5 dagen, of opnieuw koorts na initiële verbetering of als de klachten bij milde tot matige rhinosinusitis niet verbeterd zijn 2 weken na de start van de symptomatische behandeling (Grade 1C - zie BAPCOC).
  • Acute otitis media: eerste keuze bij risicopatiënten, bij ernstige algemene ziekteverschijnselen, bij patiënten die na 3 dagen symptomatische behandeling geen verbetering van pijn en koorts vertonen of bij persisterende otorroe (Grade 1C - zie BAPCOC)
  • Pneumonie: eerste keuze, alleen als er geen co-morbiditeiten of zorgafhankelijkheden zijn. In andere gevallen is de eerste keuze amoxicilline + clavulaanzuur (zie BAPCOC).
• Gastro-intestinales infecties
  • Eradicatie van Helicobacter pylori in geval van peptisch ulcus : behandeling met een combinatie van amoxicilline, een PPI (pantoprazol), clarithromycine en metronidazol (zie BAPCOC).
• Tandgerelateerde infecties in de mond (zie BAPCOC)
  • Tandabces: in geval van lokale uitbreiding of systemische tekenen van infectie, bij immunogecompromitteerde patiënten of patiënten met antecedenten van endocarditis, als aanvulling op endodontische tandheelkunde (eerste stap); herevaluatie na 72 uur is belangrijk. 

 

• overgevoeligheid voor penicilline

Zie Repertorium BCFI 11.1.1.1

• 1 g amoxicilline 2 x per dag gedurende 10 dagen (in associatie met, 2 maal per dag:  pantoprazol 20 mg + clarithromycine 500 mg + metronidazol 500 mg )

• 1 g amoxicilline 3 x per dag, gedurende 7 dagen

• 1 g amoxicilline 3 x per dag, gedurende 5 dagen

• 1 g amxicilline 3 x per dag, gedurende 7 dagen

• 1,5 per dag in 3 doses, gedurende 3 tot 7 dagen.  De duur van de behandeling hangt af van het klinische verloop.

GFR > 30 ml/min	geen aanpassing nodig
GFR tussen 10 en 30 ml/min	maximum 2 x 500 mg amoxicilline per dag
GFR < 10 ml/min	maximum 500 mg amoxicilline per dag

BIJZONDERE VOORZORGEN VOOR OUDEREN

• Vanwege een verhoogde kans op vermindering van de nierfunctie bij oudere patiënten moet de dosering voorzichtig worden gekozen en kan controle van de nierfunctie nuttig zijn.
• Posologie aanpassen bij matige tot ernstige nierinsufficiëntie; voorzichtigheid is geboden bij voorafbestaande nierpathologie, hypovolemie, dehydratie of diabetes.
• Let op voldoende vochtinname in het bijzonder bij gebruik van hoge doses.
• Uit voorzichtigheid wordt er aanbevolen om,  bij patiënten die behandeld worden met vitamine K-antagonisten,  de INR te controleren binnen de 3 à 5 dagen na het starten van eender welk antibacterieel middel (zie 11.1. Antibacteriële middelen rubriek "Interacties").

• diarree, gastro-intestinale stoornissen
• allergische reacties (IgE-gemedieerd) in verschillende vormen, al dan niet in combinatie voorkomend: urticaria, rash, jeuk, angio-oedeem, bronchospasme...
• maculopapuleuze huidrash (typisch voor aminopenicillines)
• grotere kans op candidose
• acute interstitiële nefritis

Zie Repertorium BCFI 11.1.1.1

• Delen: zie de farmaceutische vormen vermeld in het GGR naast de specialiteit (amoxicilline). Zie ook Intro 2.11.7 De toedieningswegen en farmaceutische vormen voor meer informatie over de gebruikte termen.
• Pletten: zie Intro 2.11.12. Pletten van een geneesmiddel. Zie ook Pletfiches (voer de naam van de molecule in de zoekbalk in).

• behoudbaarheid vaste vormen: 2 à 3 jaar
• behoudbaarheid suspensies na aanlengen met water: 14 dagen in de koelkast tussen 2°C en 8°C.

MOTIVATIE VOOR DE SELECTIE

• Er is bewijs dat eradicatietherapie van H.pylori een effectieve behandeling is van een aan H.pylori geassocieerd peptisch ulcus, in vergelijking met enkel een ulcus helende behandeling​​​​​​​​​​​​​.
• Een behandelingsschema (quadritherapie) wordt aanbevolen door BAPCOC. Amoxicilline is één van de vier moleculen van dit schema.

Acute rhinosinusitis  en Acute otitis media

• Antibiotica zijn in de regel niet geïndiceerd.
• Antibiotica* zijn wel geïndiceerd: 
  • Bij risicopatiënten (bijv. immunogecompromitteerde patiënten).
  • In geval van ernstig infectieus syndroom.
  • Als de patiënt 3 dagen (indien acute otitis media) of 15 dagen (indien rhinosinusitis) na de start van de symptomatische behandeling nog geen verbetering van de klachten ondervindt. ​​​​​​​​​​​​​​​​​

		Indicatie
		Pneumonie : eerste keuze (voorwaardelijke selectie)	Acute rhinosinusitis of otitis media (voorwaardelijke selectie)	Tandabces (voorwaardelijke selectie)	Peptisch ulcus - Eradicatie van Helicobacter pylori
Criteria voor de selectie	Werkzaamheid	+	+	+	+
	Veiligheid
	Gebruiksgemak
	Prijs
	Expert consensus	+	+	+	+