SÉLECTION CONDITIONNELLE

• Infections respiratoires
  • Pharyngite aigüe : si les antibiotiques sont nécessaires (voir BAPCOC), en alternative à la phénéticilline (premier choix selon BAPCOC) en cas d’indisponibilité ou lorsque le coût du traitement ou la fréquence de prise constituent un problème de compliance. 
• Infections de la peau et des tissus mous
  • Impétigo : lorsque les antibiotiques per os sont indiqués (voir BAPCOC) et en présence d’une allergie à la pénicilline non IgE médiée, en alternative à la flucloxacilline (premier choix BAPCOC).

• Voir 11.1.1.2.1. Première génération.

Pharyngite aigüe : 

• 500 mg par 2 fois par jour pendant 5 jours.

Impétigo :

• La dose standard est de 1 g par jour en 2 prises pendant 7 jours.
• En cas d’infection sévère, la dose peut être augmentée jusqu’à 4 g par jour répartie en 2 à 4 prises, pendant 7 à 14 jours.

DFG	Dose
> 50 ml/min	pas d'adaptation
15-50 ml/min	intervalle minimum entre les doses de 8 à 12 h
5-15 ml/min	intervalle minimum entre les doses de 24 h
< 5 ml/min	intervalle minimum entre les doses de 48 h

PRÉCAUTIONS PARTICULIÈRES CHEZ LES PERSONNES ÂGÉES 

• Adapter la dose en cas d’insuffisance rénale modérée à sévère.
• Recommander une hydratation suffisante surtout en cas d´utilisation simultanée de médicaments qui augmentent le risque d´insuffisance rénale fonctionnelle (diurétiques, IEC, sartans, AINS) ou d’autres médicaments néphrotoxiques.
• Par prudence, chez les patients traités par des antagonistes de vitamine K, prévoir de contrôler l’INR dans les 3 à 5 jours suivant l’instauration d’un traitement antibiotique (voir 11.1. Antibactériens rubrique "Interactions").

• Couper : voir les formes pharmaceutiques mentionnées dans le RCM en regard de la spécialité (céfalexine). Voir aussi Intro 2.11.7. Les voies d’administration et les formes pharmaceutiques pour plus d’information concernant les termes utilisés.
• Broyer : voir Intro 2.11.12. Broyer un médicament. Voir aussi Pletfiches (encoder le nom de la molécule dans la barre de recherche ‘doorzoek de fiches’).

Pharyngite aiguë :

• Une synthèse méthodique de la Cochrane Collaboration montre l’absence de différences cliniquement pertinentes dans la résolution des symptômes en cas de pharyngite à streptocoque du groupe A, entre céphalosporines, macrolides et pénicilline, la pénicilline restant un premier choix en fonction de son coût et de l’absence de résistance​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​.
• Tant la BAPCOC que la recommandation du WOREL (voir ebmpracticenet) précisent qu’une pénicilline à spectre étroit est le premier choix. BAPCOC propose la phénéticilline en premier choix et  l'amoxicilline ou une céphalosporine, dont la céfalexine en alternative lorsque la phénéticilline est indisponible ou trop chère.
• Lorsque le nombre de prise par jour impacte la compliance au traitement, la céfalexine (en 2 prises par jour) peut-être une alternative à la phénéticilline (en 3 prises par jour).

Impétigo :

• Il s’agit d’un choix proposé par la BAPCOC (voir RCM 11.5.3.2.2.2.), en alternative à la flucloxacilline (premier choix), en cas d’allergie à la pénicilline non IgE médiée.
• La céfalexine est déjà sélectionnée dans le Formulaire de soins aux personnes âgées, pour une autre indication : pharyngite aiguë (sélection conditionnelle).

 

		Indication
		Pharyngite aiguë – alternative à la phénéticilline (sous conditions)	Impétigo - alternative en cas d’allergie non IgE médiée à la pénicilline (sous conditions)
Critères de sélection	Efficacité	+	+
	Sécurité
	Facilité d'emploi	+
	Coût
	Consensus d'experts