Système nerveux:

• trouble anxieux généralisé, en cas d'échec du traitement non-médicamenteux ou en complément d'un traitement non-médicamenteux,
• dépression sévère 

Soins palliatif - soins de fin de vie: 

• dépression

Les comprimés sont administrés en une prise journalière, à n’importe quel moment de la journée et indépendamment de la prise alimentaire,

• dose de départ: 25 mg p.j. en 1 prise, augmenter à 50 mg p.j. après 1 semaine, si la réponse clinique n’est pas satisfaisante (celle-ci apparaît après un délai de 6 à 8 semaines) jusqu´à une dose maximale de 100 mg par jour,
• en cas d’effet thérapeutique suffisant, le traitement doit être poursuivi au moins 6 à 12 mois après rémission,
• à la fin du traitement, il est conseillé de réduire progressivement la dose (voir Folia juin 2022: Arrêt progressif des antidépresseurs).

PRÉCAUTIONS PARTICULIÈRES CHEZ LES PERSONNES ÂGÉES

• prudence chez les patients épileptiques ou avec antécédents d’épilepsie,
• prudence chez les patients parkinsoniens (effets extrapyramidaux),
• patients sous diurétiques (thiazidiques et diurétiques de l’anse): risque d’hyponatrémie pouvant conduire à de la confusion, à des convulsions,
• mesurer la natrémie dans la semaine qui suit le début du traitement ou plus tôt si des symptômes d'hyponatrémie sont présents,
• tenir compte du risque de chutes et de leurs conséquences (fractures, plaies, etc.), surtout en association avec d'autres médicaments psychotropes.  Il est préferable d'arrêter la sertraline en cas d'antécédents de (ou de tendance aux) chutes.
• insuffisance hépatique: adapter la posologie,
• surveillance accrue de la glycémie chez les patients diabétiques et ajustement éventuel du traitement,
• en cas de canicule, peut aggraver les effets d’un coup de chaleur.

+ IMAO: risque de syndrome sérotoninergique, parfois létal => au moins 2 semaines d’arrêt d’un IMAO avant instauration de la sertraline

+ substances à action sérotoninergique (certains antidépresseurs, tramadol, buspirone, dérivés de l’ergotamine, dextrométhorphane, lithium, triptans, millepertuis,...): augmentation de la toxicité et risque de syndrome sérotoninergique; si de telles associations sont nécessaires, le traitement doit être instauré progressivement et contrôlé régulièrement

+ médicaments dépresseurs du système nerveux central et alcool: potentialisation des effets indésirables centraux de la sertraline

+ anticoagulants oraux, anti-inflammatoires non stéroïdiens, autres antiagrégants: la sertraline augmente le risque d’hémorragies

+ médicament hyponatrémiants (par ex. diurétiques thiazidiques, de l’anse ou hyperkaliémiants, des antiépileptiques tels que la carbamazépine, lamotrigine): addition d’effets hyponatrémiants

+ médicaments abaissant le seuil épileptogène (par ex. neuroleptiques, autres antidépresseurs, tramadol, quinolones, anticholinestérasiques): addition d’effets convulsivants

+ médicaments métabolisés par CPY2D6 (voir: Répertoire CBIP Introduction 6.3: Interactions des médicaments) effets augmentés par la sertraline, inhibiteur de l’isoenzyme

Voir Répertoire CBIP 10.3.1.1

• couper: certaines spécialités sont sécables (voir tableau comparatif des prix)
• broyer: les comprimés de Serlain® et de Sertraline® EG peuvent être broyés; il existe une alternative (Serlain® solution à diluer pour solution buvable)

Voir aussi: www.pletmedicatie.be

 

Il y a peu de différence d'efficacité entre les différents ISRS. La sertraline est sélectionnée en raison de son profil favorable d'effets indésirables:

• Le citalopram et la sertraline sont recommandés chez les patients ayant des problèmes de santé physique chroniques, car ils présentent moins d'interactions médicamenteuses. Plus précisément, ils ont été le mieux étudiés chez les personnes âgées.
• En raison du risque d'allongement de l'intervalle QT avec le citalopram et l'escitalopram, la sertraline est sélectionné.
• La sertraline entraîne peu d’interactions médicamenteuses, ne provoque aucune modification électrocardiographique et moins de symptômes lors de l'arrêt du médicament.