• Traitement d’entretien de la BPCO lorsque la monothérapie ne suffit pas à contrôler les symptômes ou en cas d’exacerbations.  

Pas d'adaptation de la dose nécessaire sur base de l'âge.

• Traitement d’entretien de la BPCO : tiotropium 2,5 µg / olodatérol 2,5 µg, 1 x par jour 2 doses.

• Pas d’adaptation posologique en cas d’insuffisance rénale.

MOTIVATION POUR LA SÉLECTION

Les recommandations GOLD préconisent l’association d’un LABA (agoniste β2 de longue durée d’action) et d’un LAMA (antagoniste muscarinique de longue durée d’action) dans la BPCO lorsque la monothérapie ne permet pas un contrôle suffisant des symptômes ou en cas d’exacerbations. Certaines données montrent une supériorité de ces associations par rapport aux associations CSI + LABA. Les associations CSI + LABA sont par ailleurs associées à un risque accru de pneumonie. La possibilité d’associer un CSI à un LAMA n’a pas été étudiée. 

• Les différentes associations ne présentent pas de différences significatives en termes d’efficacité, de sécurité ou de coût.

• On distingue les aérosols-doseurs et les poudres pour inhalation. Il convient de choisir, en concertation avec le patient, la forme d’administration qu’il maîtrise le mieux.
• Les aérosols-doseurs contiennent une solution ou une suspension destinée à l’inhalation.
  • Un aérosol est produit par nébulisation grâce à la libération d’un gaz propulseur ou par énergie mécanique.
  • Dans l’association tiotropium + olodatérol, l’aérosol est généré par énergie mécanique (Respimat®).
  • Les patients doivent disposer d’une coordination main-poumon suffisante. Chez les personnes âgées présentant des troubles cognitifs ou une mauvaise coordination main-poumon, l’utilisation d’une chambre d’inhalation est recommandée.
• Avec les poudres pour inhalation, l’aérosol est formé par dispersion. Une force inspiratoire suffisante est nécessaire. Les personnes âgées disposent souvent d’une force inspiratoire insuffisante, ce qui rend ces dispositifs moins adaptés.