• Onderhoudsbehandeling van COPD als monotherapie niet volstaat om de symptomen te controleren, of in geval van exacerbaties.  

Geen dosisaanpassing nodig op basis van leeftijd.

• Onderhoudsbehandeling van COPD: tiotropium 2,5µg / olodaterol 2,5µg, 1 x per dag 2 doses.

• Geen dosisaanpassing bij nierinsufficiëntie.

MOTIVATIE VOOR DE SELECTIE

De GOLD-richtlijn raadt de combinatie van een LABA en een LAMA aan bij COPD indien monotherapie niet volstaat om de symptomen te controleren, of in geval van exacerbaties. Sommige gegevens tonen een superioriteit van die associaties ten opzichte van ICS + LABA. Met de associaties ICS + LABA is er een risico van pneumonie. De mogelijkheid een ICS te associëren met een LAMA werd niet onderzocht. 

Keuze tussen de verschillende combinatiepreparaten:

• De combinatiepreparaten vertonen onderling geen verschillen in effectiviteit, veiligheid en kosten. 

Keuze tussen de verschillende toedieningsvormen:

• Er wordt een onderscheid gemaakt tussen dosisaerosols en inhalatiepoeders. Kies in overleg met de patiënt een toedieningsvorm waarmee hij/zij goed kan omgaan.
• Bij dosisaerosols gaat het om een oplossing of suspensie voor inhalatie.
  • Een aerosol wordt gecreëerd door verneveling via vrijstelling van een drijfgas of door mechanische energie. 
  • Bij het combinatiepreparaat met tiotropium en olodaterol wordt een aerosol gevormd door mechanische energie (Respimat®)
  • Patiënten moeten voldoende hand-longcoördinatie hebben. Bij oudere personen met een beperkte cognitieve status of met een slechte hand-longcoördinatie in het aanbevolen een voorzetkamer te gebruiken.
• Bij inhalatiepoeders wordt een aerosol gevormd door dispersie, hierbij is voldoende inspiratiekracht nodig. Oudere personen ontbreken vaak aan inspiratiekracht, waardoor deze systemen minder geschikt zijn.