Système cardio-vasculaire :

• insuffisance cardiaque à fraction d'éjection réduite: première étape - premier palier.
• post infarctus du myocarde: premier choix
• hypertension artérielle: première étape en monothérapie, alternative au premier choix (chlorthalidone), en particulier si insuffisance  cardiaque, insuffisance rénale chronique , micro- ou macroalbuminurie (diabétique et non diabétique) ou antécédents d’infarctus du myocarde 

Système hormonal : Diabète de type 2:

• néphroprotection: en cas de protéinurie (micro- ou macroalbuminurie) à partir de > 30 mg/g indépendamment de la tension.

• sténose bilatérale des artères rénales ou sténose sur rein unique.
• hyperkaliémie.
• antécédent d'angioedème, associé à la prise antérieure d'un inhibiteur d'un lECA ou angioedème héréditaire ou idiopathique.

Voir Répertoire CBIP 171

• 10 mg, éventuellement jusqu'à 40 mg 1x/j

insuffisance cardiaque

• 2,5 mg, ensuite augmenter lentement jusqu'à la dose maximale tolérée (max. 20 mg 1x/j)

infarctus du myocarde (en prévention du remodelage)

• 5 mg, éventuellement jusqu'à 10 mg 1x/j

néphropathie chez les patients hypertendus diabétiques de type 2

• 10 mg, éventuellement jusqu'à 20 mg 1x/j

• Une adaptation de la dose et/ou de la fréquence d'administration est nécessaire.
• On peut augmenter la posologie jusqu'à l’obtention du contrôle de la pression artérielle, ou jusqu'à une dose maximale de 40 mg par jour.

Clairance de la créatinine	Dose initiale (mg/jour)
31 à 80 ml/min	5-10 mg
10 à 30 ml/min	2,5 mg à 5mg
<10 ml/min	2,5 mg

PRÉCAUTIONS PARTICULIÈRES CHEZ LES PERSONNES ÂGÉES

• Chez la personne âgée, le risque de détérioration de la fonction rénale est plus marqué. Pour cette raison il est préférable : 
  • de déterminer au préalable la kaliémie et l’eDFG.
  • en début de traitement, ainsi qu’à chaque ajustement de la dose : de suivre avec attention l’évolution de la TA, de la fonction rénale et de la kaliémie.
• Prudence dans les situations à risque d’hypovolémie.
• Attention aux interactions médicamenteuses, en particulier si risque d’altération de la fonction rénale :
  • l’administration chronique d’AINS peut réduire l’effet antihypertenseur des IECA.
  • les AINS et les IECA exercent un effet additif sur l’augmentation de la kaliémie et peuvent donner lieu à une altération de la fonction rénale. Ces effets sont habituellement réversibles.

• toux (parfois après plusieurs années de traitement).
• hypotension après administration de la première dose d'un IECA ou après une augmentation de la dose, surtout en cas de stimulation préalable du système rénine-angiotensine (déplétion volémique due à la prise de diurétiques, insuffisance cardiaque, sténose des artères rénales), et ce surtout dans le traitement de l'insuffisance cardiaque.
• détérioration de la fonction rénale (et parfois insuffisance rénale aiguë), surtout chez les patients atteints d'une affection rénale préexistante, chez les patients atteints d'insuffisance cardiaque et en cas de déplétion volémique prononcée ou de déshydratation.
• hyperkaliémie, rarement hyponatrémie.
• troubles gastro-intestinaux (entre autres diarrhée).
• oedème angioneurotique 

(voir Répertoire CBIP 1.7.1 )

addition d'effets indésirables comme :

• insuffisance rénale (AINS,diurétiques),
• effet hyperkaliémiant  (sels de potassium, héparines, triméthoprime,....)
• effet hyponatrémiant  (SSRI, SNRI, antiépileptiques, diurétiques thiazidiques,  sulfamidés hypoglycémiants,..  .)
• hypoglycémiant (antidiabétiques),
• baisse excessive de la pression artérielle (autres antihypertenseurs, dérivés nitrés, lévodopa, alcool et en cas d'hypovolémie)
• risque de crampes (via troubles électrolytiques : diurétiques, laxatifs, corticoïdes,..)
• diminution de l'élimination rénale de : digoxine, lithium, metformine...

(voir Répertoire  CBIP 1.7.1)

• couper: sécable (sauf zestril® 20 mg voir tableau de prix)
• broyer

voir aussi: http://pletmedicatie.be

MOTIVATION POUR LA SÉLECTION

• Insuffisance cardiaque à fraction d'éjection réduite:  Diminution de la morbidité et de la mortalité démontrée avec les ICEA dans des RCTs.
• Post-infarctus : Recommandé dans plusieurs guides de pratique clinique.
• Hypertension artérielle: Diminution de la mortalité globale dans des études de haut niveau de preuve.
• Néphroprotection dans le diabète de type 2 : bénéfice démontré. En cas de  protéinurie (>30mg/g), un IECA est généralement recommandé pour prévenir l’évolution de la néphropathie, quelle que soit la tension artérielle du patient.
• Pas de preuves de différence entre les divers IECA.
• Facilité d'emploi (une prise journalière).

 

		Indication
		Insuffisance cardiaque à fraction d’éjection réduite	Hypertension artérielle	Post infarctus du myocarde	Néphroprotection (diabète de type 2) – sous conditions
Critères de sélection	Efficacité	+	++	+	+
	Sécurité	+	+	+
	Facilité d'emploi	+	+	+	+
	Coût
	Consensus d'experts			+	+