Bij acute otitis media zijn antibiotica in de regel niet geïndiceerd (GRADE 1A volgens BAPCOC)$​​​​​​​​​​​​​​. Orale pijnstillende en koortswerende middelen zijn sterk aanbevolen als symptomatische behandeling (met paracetamol als eerste keuze).

• paracetamol

1. hoger risico voor complicatie (anatomische afwijkingen in NKO-gebied), ooroperaties in de voorgeschiedenis, gecompromitteerd immuunsysteem
2. ernstige algemene ziekteverschijnselen
3. wanneer na 3 dagen behandeling met paracetamol in voldoende hoge dosering en frequentie nog geen verbetering is opgetreden van koorts en/of pijn

• amoxicilline

Zie BAPCOC:  De helft van de dagdosis amoxicilline vervangen door amoxicilline-clavulaanzuur:

• 3 g amoxicilline per dag in 3 doses, waarvan 1,5 g amoxicilline in monopreparaat, en 1,5 g amoxicilline in een associatie met clavulaanzuur (500 mg/125 mg)
• vervanging door de in de handel verkrijgbare vorm van amoxicilline 875 mg/125 mg clavulaanzuur is een mogelijk alternatief (2,6 gr amoxicilline per dag in 3 doses), tenzij de creatinineklaring < 30 ml/min is.

• amoxicilline + clavulaanzuur

Cefuroxum is een cefalosporine van de tweede generatie. Cefalosporines, ook oraal, zijn zelden een eerste keuze in de ambulante praktijk. Cefalosporines kunnen wel een plaats hebben bij gedocumenteerde resistentie t.o.v. penicilline of aminopenicillines of bij niet-IgE-gemedieerde penicilline-allergie (Repertorium BCFI 11.1.1.2.). Zie ook BAPCOC.

Posologie (Volgens  BAPCOC):

• cefuroxim axetil oraal
  • volwassene: 1.500 mg per dag in 3 giften gedurende 5 dagen*

* Gezien de lage biologische beschikbaarheid en korte halfwaardetijd is gekozen voor een andere posologie dan deze in de SKP.   Zie Repertorium BCFI 11.1.1.2.2: Cefuroxim (axetil) wordt na orale toediening slechts voor 40% geresorbeerd.

• cefuroxim

Het antibacteriële spectrum van de neomacroliden is gelijkaardig aan dit van erythromycine. Ze worden na orale toediening wel beter geresorbeerd, en hun langere halfwaardetijd laat een minder frequente toediening toe. Om die reden, en gezien er minder gastro-intestinale ongewenste effecten zijn, wordt voor de orale behandeling erythromycine meestal vervangen door een neomacrolide (Repertorium BCFI 11.1.2.2).  Azithromycine is een neomacrolide. Zie ook BAPCOC:

Posologie (volgens BAPCOC) : 

• azithromycine oraal
  • volwassene: 500 mg per dag in 1 gift gedurende 3 dagen

• azithromycine

Als de patiënt tekenen vertoont van complicaties zoals mastoïditis of meningitis: meteen doorverwijzen naar de specialist$​​.

Orale decongestiva en antihistaminica zijn niet aanbevolen voor acute otitis media, gezien ze geen bewezen klinisch voordeel hebben en gezien hun risico op ongewenste effecten. Hun associatie heeft soms een statistisch voordeel getoond, maar de klinische relevantie is onzeker en het biasrisico hoog$​​​.

Bij acute otitis media is lokale behandeling met antibiotica niet nuttig gebleken. Veel middelen zijn bovendien ototoxisch of werken allergiserend$​​​​​.