Pijn en koorts:

• Diabetische neuropathie: keuze tussen duloxetine, nortriptyline en gabapentine, afhankelijk van de patiëntkarakteristieken, comorbiditeiten, en de mogelijke nevenwerkingen. 

• Associatie met MAO-inhibitoren (zie 10.3. Antidepressiva, rubriek “Interacties”).
• Niet-gecontroleerde hypertensie.
• Ernstige nierinsufficiëntie.
• Leverinsufficiëntie.

Zie Repertorium BCFI: 10.3.2.1

• Startdosis: 30 mg.
• Afhankelijk van de respons en de tolerantie, verhogen na 2 weken tot 60 mg. 

• Geen dosisaanpassing bij eGFR > 30 ml/min.
• Gecontra-indiceerd bij eGFR < 30ml/min.

BIJZONDERE VOORZORGEN VOOR OUDEREN

• Controleer de bloeddruk voorafgaand aan en tijdens de behandeling bij gekende cardiovasculaire aandoeningen.
• Wees voorzichtig bij nauwe hoekglaucoom gezien het mogelijk optreden van mydriasis.
• Controleer het natrium voorafgaand aan de behandeling en vervolgens na 3 tot 4 weken, gezien risico op hyponatriëmie bij ouderen.

• Bloedingen, vooral ter hoogte van de huid en van de mucosa (bv. van het gastro-intestinale systeem).
• Hyponatriëmie, vooral bij ouderen of bij inname van diuretica.
• Onttrekkingsverschijnselen die met SSRI’s en SNRI’s frequenter optreden dan met andere antidepressiva.
• Langdurige seksuele stoornissen, ook na stopzetten van de SNRI’s [zie Folia maart 2020].
• Misselijkheid, monddroogte, slaperigheid, hoofdpijn.

Zie Repertorium BCFI: 10.3.2.1

• Verhoogd risico van bloeding bij associatie met antitrombotische geneesmiddelen, NSAID’s of acetylsalicylzuur.
• Verhoogd risico van hyponatriëmie bij associëren met diuretica.
• Duloxetine is een substraat van CYP1A2 en CYP2D6, en inhibitor van CYP2D6 (zie Tabel Ic. in Inl.6.3.).

Zie Repertorium BCFI: 10.3.2.1

• Delen: neen
• Pletten: neen 

Zie ook  http://pletmedicatie.be

MOTIVATIE VOOR DE SELECTIE

• Duloxetine is een jongere molecule, dus meer en grotere studies omtrent effectiviteit.
• Bewezen werkzaamheid voor diabetische neuropathische pijn, niet bewezen werkzaam voor postherpetische pijn.
• Rekening houden met de contra-indicaties, bijwerkingen en interacties zie Repertorium BCFI 10.3.2.2.