Cardiovasculair stelsel:

• stabiele angor: onderhoudsbehandeling. Keuze tussen amlodipine en bisoprolol, afhankelijk van de patiëntkarakteristieken. 
• post-myocard infarct: als er geen contraindicatie is
• arteriële hypertensie: eerste stap in monotherapie, als alternatief voor de eerste keuze (chloortalidon), vooral bij stabiele angina pectoris, voorgeschiedenis van myocardinfarct, stabiel hartfalen, supraventriculaire aritmie, migraine en thoracaal aorta-aneurysma
• hartfalen met gedaalde ejectiefractie:  toevoegen als de patiënt stabiel is met een ACE-inhibitor (of sartaan), eerste stap - tweede fase.

Angor en Hypertensie:

• 5 mg tot 10 mg 1x/d

Hartfalen:

• 1,25 mg 1x/d gedurende 1 week, nadien langzaam verhogen tot de maximaal verdraagbare dosis (max. 10 mg 1x/j)

• Bij patiënten met creatinineklaring van 10-30 ml/min wordt een dosisverlaging van 50% aanbevolen (maximaal 10 mg en 5 mg bij hartfalen).

BIJZONDERE VOORZORGEN VOOR OUDEREN

• starten met de laagst mogelijke dosis,
• plots stoppen kan leiden tot tachycardie, hypertensie, ernstige angor, infarct en ventrikelfibrillatie en plotse dood, vooral bij patiënten met een myocardaandoening; bij stopzetten geleidelijk afbouwen over minstens 2 weken,
• β-blokkers kunnen tekenen van hypoglykemie maskeren,
• met voorzichtigheid te gebruiken bij atrio-ventriculair blok eerste graad
• β1-receptorselectiviteit (cardioselectiviteit) vermindert met het verhogen van de dosis

• sommige specialiteiten zijn deelbaar (zie prijzentabel)
• alle compr. van Bisoprolol EG®, Emconcor® en Isoten® moeten ex tempore geplet worden (lichtgevoeligheid)

zie ook: www.pletmedicatie.be    

MOTIVATIE VOOR DE SELECTIE

• Myocardiale ischemie: Voor de onderhoudsbehandeling van stabiele angor zijn β-blokkers het best onderbouwd en geven naast symptomatische verbetering ook langetermijnwinst op cardiovasculaire morbiditeit of mortaliteit.
• Hypertensie: β-blokkers verlagen bij hypertensie de morbiditeit en mortaliteit bij hypertensie.   Geïndiceerd bij bepaalde co-morbiditeiten die gepaard gaan met hypertensie
• Stabiel chronisch hartfalen: winst op cardiovasculaire morbiditeit en mortaliteit bewezen voor bisoprolol
• Bisoprolol is cardioselectief (β₁-selectiviteit)
• Het is eenvoudig te gebruiken (één keer per dag) en de kostprijs is redelijk. 

 

		Indicatie
		Stabiele angor (alternatief voor de eerste keuze - onder bepaalde voorwaarden)	Post-myocard infarct	Arteriële hypertensie	Hartfalen met gedaalde ejectiefractie (na stabilisatie met een ACE-inhibitor of sartaan)
Criteria voor de selectie	Werkzaamheid	+	+	+	+
	Veiligheid	+	+	+	+
	Gebruiksgemak	+	+	+	+
	Prijs	+	+	+	+
	Expert consensus