Cardiovasculair stelsel:

• Stabiele angor: onderhoudsbehandeling. Keuze tussen amlodipine en bisoprolol, afhankelijk van de patiëntkarakteristieken. 
• Post-myocard infarct: als er geen contraindicatie is.
• Arteriële hypertensie: eerste stap in monotherapie, als alternatief voor de eerste keuze (chloortalidon), vooral bij stabiele angina pectoris, voorgeschiedenis van myocardinfarct, stabiel hartfalen, supraventriculaire aritmie, migraine en thoracaal aorta-aneurysma.
• Hartfalen met gedaalde ejectiefractie:  toevoegen als de patiënt stabiel is met een ACE-inhibitor (of sartaan), eerste stap - tweede fase.

Angor en Hypertensie:

• 5 mg tot 10 mg 1x/d.

Hartfalen:

• 1,25 mg 1x/d gedurende 1 week, nadien langzaam verhogen tot de maximaal verdraagbare dosis (max. 10 mg 1x/j).

• Bij patiënten met creatinineklaring van 10-30 ml/min wordt een dosisverlaging van 50% aanbevolen (maximaal 10 mg en 5 mg bij hartfalen).

BIJZONDERE VOORZORGEN VOOR OUDEREN

• Starten met de laagst mogelijke dosis.
• Plots stoppen kan leiden tot tachycardie, hypertensie, ernstige angor, infarct en ventrikelfibrillatie en plotse dood, vooral bij patiënten met een myocardaandoening; bij stopzetten geleidelijk afbouwen over minstens 2 weken.
• β-blokkers kunnen tekenen van hypoglykemie maskeren.
• Met voorzichtigheid te gebruiken bij atrio-ventriculair blok eerste graad.
• β1-receptorselectiviteit (cardioselectiviteit) vermindert met het verhogen van de dosis.

• Delen: zie de farmaceutische vormen vermeld in het GGR naast de specialiteit (bisoprolol). Zie ook Intro 2.11.7 De toedieningswegen en farmaceutische vormen voor meer informatie over de gebruikte termen.
• Pletten: zie Intro 2.11.12. Pletten van een geneesmiddel. Zie ook Pletfiches (voer de naam van het molecuul in het zoekbalk in).

MOTIVATIE VOOR DE SELECTIE

• Myocardiale ischemie: Voor de onderhoudsbehandeling van stabiele angor zijn β-blokkers het best onderbouwd en geven naast symptomatische verbetering ook langetermijnwinst op cardiovasculaire morbiditeit of mortaliteit.
• Hypertensie: β-blokkers verlagen bij hypertensie de morbiditeit en mortaliteit bij hypertensie.   Geïndiceerd bij bepaalde co-morbiditeiten die gepaard gaan met hypertensie.
• Stabiel chronisch hartfalen: winst op cardiovasculaire morbiditeit en mortaliteit bewezen voor bisoprolol.
• Bisoprolol is cardioselectief (β₁-selectiviteit).
• Het is eenvoudig te gebruiken (één keer per dag) en de kostprijs is redelijk. 

 

		Indicatie
		Stabiele angor (alternatief voor de eerste keuze - onder bepaalde voorwaarden)	Post-myocard infarct	Arteriële hypertensie	Hartfalen met gedaalde ejectiefractie (na stabilisatie met een ACE-inhibitor of sartaan)
Criteria voor de selectie	Werkzaamheid	+	+	+	+
	Veiligheid	+	+	+	+
	Gebruiksgemak	+	+	+	+
	Prijs	+	+	+	+
	Expert consensus