Gastro-intestinaal stelsel

• Fissura ani: 
  • eerste keuze ter verlichting van de pijn
    • toepassen vóór de ontlasting
    • behandeling beperkt tot 4 weken
    • (NB : na de ontlasting lidocaïne 3% zinkoxide 5% vaseline crème TMF) 

• Gekende overgevoeligheid voor lokale anesthetica van het amide-type.
• Bloedende hemorroïden

• De crème plaatselijk aanbrengen, vóór de ontlasting. Vooraf moet de anus goed gereinigd worden, bij voorkeur met olie op watten. Tijdens het aanbrengen kan een wegwerp handschoen of een vingercondoom worden gebruikt. Na het aanbrengen de handen grondig wassen.
• De gebruikelijke aanbevolen dosering voor volwassenen is 1 à 3 g crème, 2x/d, aan te passen in functie van het effect, tot maximum 10g per keer en 20 g per dag
• Bij oudere patiënten, in het bijzonder kwetsbare ouderen, moet een lagere dosis worden gebruikt. Bijvorbeeld beginnen met een hoeveelheid crème ter grootte van een erwt, niet meer dan 2x per dag.

BIJZONDERE VOORZORGEN VOOR OUDEREN

• De behandeling moet gepaard gaan met maatregelen ter bevordering van een vlotte ontlasting. 
• Vermijd contact met ogen en mond. Bij toevallig contact onmiddellijk wassen met water.
• Rectaal toegediend omzeilt deels het 'first pass'-effect en afhankelijk van de conditie van de slijmvliezen kan lidocaine systemisch worden opgenomen.
• Bij oudere patiënten, in het bijzonder kwetsbare ouderen, moet een lagere dosis worden gebruikt en aangepast aan het gewicht en de fysieke conditie van de patiënt.
  • wees voorzichtig bij ontstekingen of bloedingen op de plaats waar de zalf moet worden toegediend. Bij bloedende aambeien of als er geen verbetering optreedt, het gebruik staken.
  • wees voorzichtig bij ernstige leveraandoeningen, epilepsie, hyperthyroïdie of hartfalen vanwege de mogelijke resorptie van lidocaïne.
• Patiënten moet worden geadviseerd zich strikt aan de aanbevolen dosering te houden. Langdurig gebruik moet worden vermeden: risico op overdosering (zie Repertorium BCFI 18.2 Lokale anesthesie Ongewenste effecten).

• Huidirritatie
• Ongewenste effecten zijn zeldzaam en zijn in de meeste gevallen het gevolg van een te hoge dosering of een te snelle absorptie, wat leidt tot te hoge plasmaconcentraties
• Zie Repertorium BCFI 18.2 Lokale anesthesie Ongewenste effecten.
• Een risico op allergie voor sorbitansesquioleaat is mogelijk (de meest voorgeschreven lipofiele crème voor TMF bevat sorbitansesquioleaat). In dit geval kan "Vaseline op waterbasis met glycerolmonostearaat TMF" worden voorgeschreven.

• Er worden geen klinisch relevante interacties verwacht bij lokaal gebruik van lidocaïne. Gezien de goede absorptie door verwonde huid en slijmvliezen kunnen dergelijke interacties echter niet worden uitgesloten.
• Zie repertorium BCFI 18.2: Lidocaïne is een substraat van CYP1A2 (zie Tabel Ic. in Inl.6.3.).
• Dergelijke interacties zijn van geen klinisch belang tijdens kortdurende behandeling met lidocaïne in de aanbevolen doses.

• Effectiviteit: Lokale anesthetica heeft wellicht een pijnstillend effect, maar geen significant effect op de genezing. Maatregelen ter bevordering van een vlotte ontlasting evenals eenvoudige lokale maatregelen (na elke stoelgang zacht toilet met zeepvrij water en vervolgens voorzichtig drogen) zijn ook belangrijk.  
• Veiligheid: bij kortdurig gebruik en met een geschikte dosering is lidocainevaseline creme een veilige optie