VOORWAARDELIJKE SELECTIE
Infectieziekten
- Gastro-intestinales infecties
- eradicatie van Helicobacter pylori in geval van peptisch ulcus : behandeling met een combinatie van claritromycine, een PPI (pantoprazol), amoxicilline en metronidazol.
Ga naar overzicht geneesmiddelen
Clarithromycine
ATC: J01FA09
Biclar Clarithromycin Krka Clarithromycin Sandoz Clarithromycine EG Clarithromycine Sandoz Clarithromycine Teva Clarithromycine Viatris Heliclar MaclarKlik op de merknaam voor informatie over dit geneesmiddel via het BCFI.
Selecties
Contra-indicaties
- patiënten met een creatinineklaring < 30 ml/min
- patiënten met hypokaliëmie of bradycardie
Posologie
Geen dosisaanpassing nodig op basis van leeftijd.
Bij voorkeur innemen tijdens de maaltijden (verminderd risico op maagklachten).
Eradicatie van H. pylori (quadritherapie) :
- 500 mg 2 maal per dag ged. 10 dagen (in associatie met, 2 maal per dag: pantoprazol 40 mg, amoxicilline 1 gr en metronidazol 500 mg)
Bij nierinsufficiëntie
| Creatinineklaring | Dosis |
|---|---|
| 30-60 ml/min | geen aanpassing nodig |
| <30 ml/min | dosis halveren* (= 2x250 mg per dag ged. 10 dagen) |
* De tabletten met verlengde afgifte en sommige filmomhulde tabletten zijn niet deelbaar. Kies een specialiteit van 250 mg of een farmaceutische vorm die deelbaar is (met een breuklijn) (zie "delen en pletten" hieronder).
Voorzorgen
BIJZONDERE VOORZORGEN VOOR OUDEREN
-
- dosis aanpassen bij ernstige nierinsufficiëntie (GFR < 30 ml/min),
-
ouderen kunnen gevoeliger zijn voor effecten op het QT-interval. Dus is voorzichtigheid is geboden bij risicofactoren voor verlenging van het QT-interval zoals coronair vaatlijden, ernstig hartfalen, cardiale aritmie, geleidingsstoornissen, bradycardie (< 50 slagen/min) en uiteraard ook bij comedicatie met geneesmiddelen die het QT-interval kunnen verlengen,
-
gelijktijdig gebruik van clarithromycine en colchicine is gecontra-indiceerd, vooral bij ouderen en/of bij patiënten met nierinsufficiëntie omdat deze combinatie het risico op colchicine-intoxicatie verhoogt (soms met fatale gevolgen),
-
uit voorzichtigheid wordt er aanbevolen om, bij patiënten die behandeld worden met vitamine K-antagonisten, de INR te controleren binnen de 3 à 5 dagen na het starten van eender welk antibacterieel middel (zie Repertorium BCFI 11.1: Interacties).
Ongewenste effecten
- gastro-intestinaal (dosisafhankelijk): nausea, braken, abdominale pijn,
- andere ongewenste effecten komen minder frequent voor: hoofdpijn, smaakverandering, leverfunctiestoornissen (hepatitis, cholestatische icterus), ernstige overgevoeligheidsreacties, voorbijgaande stoornissen van het centrale zenuwstelsel, neuropsychische effecten (waaronder hallucinaties, delirium, manische episodes, nachtmerries, depressieve gevoelens).
Interacties
-
+ ergotaminederivaten: risico van ergotisme
+ substraten van CYP3A4 (zie Repertorium BCFI Inleiding 6.3: Interacties van geneesmiddelen(zie Tabel Ic. in Inl.6.3.)): stijging van hun plasmaconcentraties en van hun therapeutisch en toxische effecten (clarithromycine is een inhibitor van CYP3A4)
+ geneesmiddelen die het QT-interval verlengen (zie QT-verlenging en torsades de pointes ), geneesmiddelen met bradycardiserend effect, geneesmiddelen die de kaliëmie verlagen (waaronder contactlaxativa): verhoogd risico van torsades de pointes
+ colchicine: verhoogd risico van toxiciteit van colchicine, vooral bij renale insufficiëntie (combinatie die soms fataal afloopt)
+ sommige geneesmiddelen die substraat zijn van glycoproteïne P (colchicine, digoxine, sommige kankerbestrijdende middelen, ciclosporine, tacrolimus, sirolimus, everolimus,...): aangezien clarithromycine een inhibitor is van het P-gp kunnen de plasmaspiegels van deze middelen toenemen
Pletten en delen
- delen: sommige specialiteiten zijn deelbaar (zie prijzentabel)
- pletten: de tabletten (uitgez. verlengde afgifte) mogen geplet worden maar gebruik handschoenen en mondmasker ; er bestaat een alternatief (siroop) maar deze is duurder en bevat saccharose
zie ook: www.pletmedicatie.be
Houdbaarheid en bewaring
- klaargemaakte siropen kunnen 14 dagen bewaard worden op kamertemperatuur; niet bewaren in de koelkast
Motivatie
MOTIVATIE VOOR DE SELECTIE
- Bij peptisch ulcus met infectie van H. pylori is er bewijs dat eradicatie van H. pylori effectiever is dan curatieve therapie alleen.
- De hier voorgestelde quadritherapie wordt aanbevolen in BAPCOC.
| Indicatie | ||
| Peptisch ulcus - Eradicatie van Helicobacter pylori | ||
| Criteria voor de selectie |
Werkzaamheid | + |
| Veiligheid | ||
| Gebruiksgemak | ||
| Prijs | ||
| Expert consensus |
+ | |