Pijn en koorts : 

• Ernstige acute of chronische nociceptieve pijn, alleen na falen van andere behandelingsstappen en voor de kortst mogelijke duur. In het geval van chronische nociceptieve pijn is medicamenteuze behandeling slechts één aspect van de algehele pijnbehandeling en moet deze deel uitmaken van een multidisciplinaire aanpak (zie 8.1.Medicamenteuze koorts- en pijnbestrijding rubriek “plaatsbepaling”).

Urogenitaal selsel : 

• Ernstige ademhalingsinsufficiëntie, obstructie van de ademhalingswegen

• 30 tot 60 ml/min GFR: 75% van de normale dosis.
• < 30 ml/min GFR: 50% van de normale dosis.
• Titreren naargelang respons.

• Delen: MS Direct® compr. zijn deelbaar.
• Pletten: MS Direct® compr. mogen geplet worden. Vormen met vertraagde vrijstelling mogen noch geplet, noch gekauwd worden.

• In gevallen van nociceptieve pijn anders dan kanker is de werkzaamheid van opioïden op de lange termijn waarschijnlijk niet beter dan die van niet-opioïde analgetica en gaat het gepaard met meer potentieel ernstige bijwerkingen. Daarom moet het gebruik ervan worden beperkt tot situaties van ernstige pijn die niet kan worden behandeld met niet-opioïde analgetica (of wanneer deze laatste gecontra-indiceerd zijn) en alleen voor een beperkte periode.
• In het algemeen zijn er weinig onderzoeken naar opioïden (RCT's) bij patiënten van 65 jaar en ouder, maar er is niettemin aanzienlijke klinische ervaring met het gebruik ervan in deze populatie, vooral met morfine, oxycodon en fentanyl.
• Morfine werd gekozen om de volgende redenen :
  • Er is beter bewijs voor het gebruik van opioïden met een hoge potentie in lage doses dan voor opioïden met een gemiddelde potentie.
  • Bij oudere patiënten zijn opioïden met een lage potentie (codeïne, dihydrocodeïne, tramadol) gevoelig voor talrijke farmacokinetische interacties, moeilijk te beheren, brengen ze een risico van ernstige overdosering met zich mee en veroorzaken ze bij kwetsbare oudere patiënten relatief meer bijwerkingen dan opioïden met een hoge potentie.
  • De werkzaamheid van de verschillende krachtige opioïden is vergelijkbaar en het bewijs bij oudere patiënten is het sterkst voor morfine en oxycodon. 
  • In een cohortstudie onder patiënten met chronische niet-kanker pijn van gemiddeld 60 jaar was het risico van onbedoelde overdosering hoger bij langwerkende opioïden dan bij kortwerkende opioïden.
  • De rol van transdermale vormen bij de behandeling van niet-kanker pijn is onduidelijk.
  • Morfine is verkrijgbaar als goedkoop magistrale bereiding en in een reeks speciale vormen en doseringen.