Pijn en koorts :

• Pijnlijke diabetische neuropathie : keuze tussen gabapentine, nortriptyline en duloxetine, afhankelijk van de patiëntkarakteristieken, de contra-indicaties en mogelijke nevenwerkingen.
• Postherpetische neuropathie : keuze tussen gabapentine en nortriptyline, afhankelijk van de patiëntkarakteristieken, de contra-indicaties en mogelijke nevenwerkingen.

• Opstarten van de behandeling:
  • Dag 1: 300 mg 1x/d;
  • Dag 2: 300 mg 2x/d;
  • Dag 3: 300 mg 3x/d.
  • Of 300 mg 3x/d vanaf de eerste dag.
• Verder, in functie van de respons en het verdragen door de patiënt :
  • Zo nodig de dosis stapsgewijs verhogen met 300 mg/d elke 2-3 dagen.
  • Maximale dosis : 3600 mg/d.
  • Minimum tijdsinterval tot 1800 mg/d : 1 week.
  • Minimum tijdsinterval tot 2400 mg/d : 2 weken.
  • Minimum tijdsinterval tot 3600 mg/d : 3 weken.
  • Langzamer opbouwen kan noodzakelijk zijn bij patiënten in slechte algemene toestand (laag lichaamsgewicht, ...).

Dosisaanpassingen zijn vereist bij verlaagde nierfunctie : 

BIJZONDERE VOORZORGEN VOOR OUDEREN

• Toezicht houden op patiënt om eventuele suïcidale ideeën of gedrag op te sporen (vooral bij antecedenten van suïcidale ideeën).
• Stop gabapentine indien opgezette lymfen en koorts worden waargenomen na opstart.
• Voorzichtig gebruiken bij ouderen met een verhoogd valrisico; te vermijden bij voorgeschiedenis van vallen of fracturen.
• Werkzaamheid en veiligheid van gabapentine zijn niet onderzocht bij behandelingen langer dan 5 maanden: behandeling bij de patiënt herevalueren indien nodig langer dan 5 maanden.
• Gevallen van misbruik en afhankelijkheid zijn gemeld; voorzichtigheid is geboden bij een voorgeschiedenis van drugs- en geneesmiddelenmisbruik.

• Neuropsychologische stoornissen: duizeligheid, slaperigheid, ataxie, dysarthrie, nystagmus, paresthesie, convulsies, moeheid, hoofdpijn, tremor, visusstoornissen.
• Misbruik en afhankelijkheid.
• Hepatische stoornissen.
• Gewichtstoename, perifeer oedeem.
• Jeuk.
• Gastro-intestinale klachten.
• Gewrichtspijn, spierpijn, grieperig syndroom.
• Hypertensie.
• Impotentie.
• Ernstige ademhalingsdepressie: risico hoger bij ouderen.
• Voorkamerfibrillatie.

Zie ook Repertorium BCFI 10.7.2.2 

+ Opioïden: risico van depressie van het centraal zenuwstelsel (patiënt van nabij opvolgen).

+ Antacida (aluminium- of magnesiumbevattend): risico van verlaagde biologische beschikbaarheid van gabapentine (gabapentine ten vroegste 2 uur na antacida innemen).

Zie ook Repertorium BCFI 10.7.2.2 

• Delen: sommige specialiteiten zijn deelbaar (zie prijstabel).
• Pletten: de specialiteiten onder vorm van gelulen mogen worden geopend, de specialiteiten onder vorm van comprimé mogen worden geplet.

​Zie ook www.pletmedicatie.be: pletfiches

MOTIVATIE VOOR DE SELECTIE

• Zowel gabapentine als pregabaline hebben in gecontroleerde multicenterstudies hun doeltreffendheid bewezen bij neuropathische pijn$​​​​​​​​​.
• Volgens de NICE en de NHG-richtlijn is dit één van de eerste keuze middelen bij pijnlijke diabetische neuropathie (andere zijn duloxetine, amitriptyline of pregabaline)$​​​​​​​​​(zie ook Transparantiefiche)​​​. 
• Gabapentine kan worden aanbevolen voor postherpetische neuralgie en pijnlijke diabetische neuropathie, afhankelijk van het patiëntenprofiel (zie Transparantiefiche)​​​​.  Ze kan ook voorgesteld  worden  voor andere pijnlijke neuropathieën waar zij statistisch significant werkzaam is gebleken: dwarslaesie, chronische myalgie van de kauwspieren, fibromyalgie, ischias.  
• De NNT en NNH is beter voor gabapentine dan pregabaline.