cardiovasculair stelsel

• secundaire cardiovasculaire preventie (ischemische hartziekte, post-CVA, symptomatisch perifeer arterieel lijden), enkel wanneer acetylsalicylzuur gecontra-indiceerd is of niet verdragen wordt.
• post myocardinfarct: in combinatie met acetylsalicylzuur (duale antiplaatjestherapie of DAPT) gedurende een beperkte periode.
• na plaatsen van een coronaire stent: in combinatie met acetylsalicylzuur (DAPT) gedurende een beperkte periode

• Overgevoeligheid aan clopidogrel of één van bestanddelen
• Ernstige leverfunctiestoornis
• Bestaande verhoogd bloedingsrisico, zoals ulcus pepticum of intracraniale bloeding

Zie Repertorium BCFI 2.1.1.2.1

Er is geen dosisaanpassing nodig bij ouderen.

• 75 mg in 1 gift.

• Er zijn niet veel gegevens over het gebruik van clopidogrel bij patiënten met nierinsufficiëntie.  Clopidogrel dient daarom met voorzichtigheid te worden gebruikt in deze omstandigheden. 

BIJZONDERE VOORZORGEN VOOR OUDEREN

• voorzichtigheid is geboden bij nierinsufficiëntie en bij laag lichaamsgewicht wegens verhoogd bloedingsrisicoInformeer,
• patiënten moeten worden geïnformeerd over het bloedingsrisico en hun arts of de tandarts moet worden gewaarschuwd over hun behandeling in geval van een chirurgische ingreep,
• het effect van clopidogrel kan verminderd zijn bij trage metaboliseerders van het CYP2C19,
• clopidogrel is niet aangewezen binnen de 7 dagen na een cerebrovasculair accident,
• voor preoperatief stoppen: zie Repertorium BCFI 2.1. Antitrombotica: Bijzondere voorzorgen.

• diarree, gastrointestinale pijn, dyspepsie
• bloeduitstortingen
• hematologische aandoeningen : leukopenie, thrombocytopenie, thrombotische thrombocytopenische purpura, iatrogene hemofilie
• huidreacties (waaronder Stevens-Johnson syndroom)

Zie Repertorium BCFI 2.1.1.2.1

+ inhibitoren van het CYP2C19 (zie Repertorium BCFI Inleiding 6.3: Interacties van geneesmiddelen): verminderen de de hoeveelheid actieve metabolitet, en verminderen aldus het effect

+ geneesmiddelen gemetaboliseerd door CYP2B6 (zie Repertorium BCFI Inleiding 6.3: Interacties van geneesmiddelen) : clopidogrel is een inhibitor van CYP2B6

+ geneesmiddelen gemetaboliseerd door de CYP2C8 (zie Repertorium BCFI Inleiding 6.3: Interacties van geneesmiddelen) : de metaboliet van clopidogrel inhibeert CYP2C8

+ oméprazole / ésoméprazole : risico op het verminderen van de actieve metaboliet van clopidogrel (minder uitgesproken vermindering met pantoprazole, die dus moet verkozen worden in geval van een behandeling met clopidogrel)

+ geneesmiddelen geassocieerd met een verhoogd bloedingsrisico (aspirine, NSAIDS, orale anticoagulantie, heparines, ISRS, ...): verhogen  het bloedingsrisico

Zie Repertorium BCFI 2.1.1.2.1

De tabletten van clopidogrel EG ®, Clopidogrel Apotex ®, en Plavix ® kunnen gedeeld en geplet worden. De substantie is lichtgevoelig en moet onmiddellijk toegediend worden.

zie ook: www.pletmedicatie.be    

MOTIVATIE VOOR DE SELECTIE

• Clopidogrel heeft in monotherapie slechts een beperkte plaats in de secundaire cardiovasculaire preventie. Het wordt vooral gebruikt wanneer acetylsalicylzuur gecontra-indiceerd is of niet verdragen wordt, maar werd niet specifiek bestudeerd in deze populaties.
• Clopidogrel, in combinatie met acetylsalicylzuur (DAPT), heeft een plaats na een myocardinfarct en na stenting voor een beperkte periode.