Cardiovasculair systeem

• Primaire preventie van veneuze trombo-embolie (VTE)
  • Post-operatief (orthopedische, abdominale of pelvische chirurgie).
  • Bij patiënten met een langurige immobilisatie van de onderste ledematen.
• Behandeling en secundaire preventie van diepe veneuze thrombose (DVT)
  • Initiële behandeling.
  • Middellange en langdurige behandeling: alternatief in geval van problemen met anticoagulantia; als eerste keuze in geval van kanker.

• Verhoogd bloedingsrisico.
• Antecedenten van trombocytopenie door heparines.

Zie Repertorium BCFI 2.1.2.2.1.2

• Preventief
  • 2.000 IE (20mg) in injectie SC 1x/d, bij matig risico van trombo-embolie.
  • 4.000 IE (40mg) in injectie SC 1x/d, bij hoog risico van trombo-embolie.
• Behandeling
  • Ofwel één* subcutane inspuiting : 150 UI/kg (1,5 mg/kg) 1x/d.
  • Ofwel twee** subcutane inspuitingen per dag : 100 UI/kg (1 mg/kg) 2x/d.

• Tot een creatinineklaring van 30 ml/min kan de gewone dosis aangehouden worden maar zorgvuldige klinische observatie van deze patiënten is raadzaam. 
• Vanaf 30 tot 15 ml/min (ernstige nierinsufficiëntie) dient men de dosis aan te passen naargelang het doel van de behandeling (zie tabel hieronder).

• Enoxaparine wordt niet aanbevolen voor patiënten met nierfalen (creatinineklaring <15 ml/min).

BIJZONDERE VOORZORGEN VOOR OUDEREN

• Ouderen (in het bijzonder vanaf tachtig jaar) hebben mogelijk een verhoogd risico op bloedingscomplicaties bij therapeutische dosisbereiken. Een strikte klinische observatie wordt aanbevolen.
• Bij matige nierinsufficiëntie: aanpassen van de dosis en kaliemie opvolgen.

• hemorragieën, vooral op de injectieplaats en ter hoogte van de operatiewonde
• trombopenie

Zie Repertorium BCFI 2.1.2.2.1.2

+ voorzichtigheid is geboden bij gelijktijdige toediening van geneesmiddelen met anticoagulerende werking (anti-aggregantia en anticoagulantia) of geneesmiddelen die het risico op gastro-intestinale ulcera verhogen zoals NSAID’s (incl. acetylsalicylzuur)

+ voorzichtigheid is geboden bij gelijktijdig toedienen van geneesmiddelen met invloed op de nierperfusie (sartanen, ACE-inhibitoren, NSAIDs)

+ kaliumsparende middelen (zie $) verhogen het risico op hyperkaliëmie

Zie Repertorium BCFI 2.1.2.2.1.2

MOTIVATIE VOOR DE SELECTIE

• Effectief (literatuur niet specifiek voor ouderen).
• Het kan worden gebruikt bij ernstige nierinsufficiëntie.
• Gebruiksgemak: de voorgevulde spuiten van enoxaparine zijn klaar voor gebruik en moeten niet ontlucht worden.