• Maatregelingen ter bevordering van een vlotte stoelgang.
• Eenvoudige lokale maatregelen (na elke stoelgang zacht toilet met zeepvrij water en vervolgens voorzichtig drogen).  

• Lokale applicatie van een crème o.b.v. lidocaïnevaselinecrème (30mg/g)$​​​​  ​​ (zonder cortisone) vóór de defecatie en zinkoxidezalf nadien, is een pragmatische optie, gestoeld op ouder bewijsmateriaal$​​​​$​​​​.
• Om de pijn van een anale fissuur te verlichten, kan voor en na de ontlasting een lokaal verdovingsmiddel zoals lidocaïne anaal worden aangebracht $​​. Langdurig gebruik van een lokaal verdovingsmiddel kan leiden tot allergieën 

• Lidocaïne vaselinecrème
• Lidocaïne-Zinkoxide vaselinecrème

• Diltiazem lokaal is niet werkzamer dan isosorbidedinitraat maar moet minder worden aangebracht, $​​​​​​​​. ​  De frequentie van hoofdpijn lijkt lager te zijn dan bij behandeling met nitroglycerine en kost minder.  De werkzaamheid ervan is, net als die van isosorbidedinitraat, weinig onderbouwd$​​​​​​​​​​​$​​​​​​​​​​​.
• Indien een lidocaïnevaselinecrème (30mg/g) geen genezing geeft binnen de 4 weken, kan men topisch diltiazem 2% overwegen. 

• Diltiazem lokaal

Bij refractaire vormen van fissura ani is chirurgische aanpak de voorkeursbehandeling$​​$​​$​​; dit valt binnen het gebied van de specialistische behandeling.

De werkzaamheid van topisch isorbidedinitraat is weinig onderbouwd$​​​​​​​​​​​​$​​​​​​​​​​​​. Over de optimale dosis en duur van deze behandeling, ter preventie van recidieven, bestaat geen eensgezindheid. Er is een belangrijk recidiefpercentage: 30% na 6 maand, 67% na 2 jaar. Omwille van het frequent optreden van hoofdpijn gaat de voorkeur uit naar het gebruik van diltiazem 2%.

Een zalf voor anorectaal gebruik op basis van nitroglycerine 0,4 % (Rectogesic®) wordt voorgesteld voor pijnverlichting bij chronische anale fissuren [zie Folia oktober 2007]. Een zalf op basis van isosorbidedinitraat, een ander nitraat, kan magistraal worden voorgeschreven (isosorbidedinitraat, hydrofobe zalf à 1 % TMF). Volgens een Cochrane review [ Cochrane Database Syst Rev 2012; 2 Art. No.:CD003431 (doi:10.1002/14651858.CD003431.pub3.)] over niet-chirurgische behandeling van anale fissuren, leidt een behandeling met zalf op basis van nitroglycerine (0,2 tot 0,4 %) tot een statistisch significante, maar geringe verhoging van het genezingspercentage van anale fissuren in vergelijking met placebo (48,9% versus 35,5%). In vergelijkende studies lijkt de zalf op basis van nitraten even doeltreffend als een lokale behandeling met botulinetoxine (indicatie niet vermeld in de Samenvatting van de Kenmerken van het Product of SKP) of met een calciumantagonist (bv. diltiazem-gel, in magistrale bereiding à 2 %). Bij de patiënten behandeld met nitraten was er een significant verhoogd risico van soms ernstige hoofdpijn. Het besluit van de auteurs van de Cochrane review is dat de doeltreffendheid van medicamenteuze behandelingen bij de aanpak van chronische anale fissuren in het algemeen beperkt is; daarenboven zijn er frequent recidieven bij stopzetten van de behandeling. (zie Folia januari 2013).

Botulinetoxine-injecties blijken effectiever dan topische applicatie van nitroglycerine$​​​​​​​, hoewel de werkzaamheid ook in vraag wordt gesteld$​​​​​​​$​​​​​​​.
Er is grote kans op herval (42%)$​​​​. De kostprijs van deze injecties stelt ook een probleem. Deze vorm van behandeling valt binnen het gebied van de specialistische behandeling.